Терапия Артериальная гипертензия
Миокардиты, кардиомиопатии
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
| Миокардиты, кардиомиопатии
! Науқас 52 жаста.Шағымдары қысқа уақыттық жүрек маңайындағы ауру сезімі.ОРЗ дан кейін ауырғанына 2 апта.ЭКГ-де SТ сегментінің төмендеуі 1,5мм/сағатына.Болжамалы диагнозы қандай? * климактериалық кардиомиопатия * ЖИА * НЦД *+ миокардит * перикардит ! Наукас М.20жаста. Шағымдары жүрек маңайындағы сұқпалы ауру сезіміне және әлсіздікке щағымданады.Анамнезінде;3апта бұрын гриппен ауырған.Жүрек аймағын қарағанда жүрек сол жаққа қарай ұлғайған және барлық жүрек аймағында систолалық шум,басқа аймаққа таралмаған.ЧЧС-90уд.мин.Температура37,7с.Лабораторлық көрсеткіщінде лейкоцитоз.СОЭ ұлғайған,С-реактивті белок.ЭКГ-де ішкі жүрекшелік бұзылыс байқалады. Дұрыс диагнозды көрсетініз? * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Нейроциркулярлы дистония *+ Миокардит ! Ревматикалық емес миокардит кезіндегі ауруды немен емдейміз: * Нитраттармен * -блокаторлармен *+ анальгетиктермен * жүрек гликозидтермен * седативті препараттармен ! Кардиялгиялық синдроммен функционалдық кардиомиопатия кезінде жұмысқа жарамсыздық мерзімі қанша уақытқа беріледі * 3 аптадан *+ 8-10 кун (жағдайы жақсарғанға дейін) * 3-4 күн * 4-5 апта * ВТЭК арқылы жұмысқа орналастыру ! Науқас М.63 жаста.3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардит ауруынан кейін пайда болған. Қатты бас айналу кезіндегі есін жоғалтуға, тырыспаға шағымданады. Соңғы кездері айына 2-3 рет ке дейін тырыспаның жиіленуі байқалған. АД 110/70 мм.сн.бб. ЖЖЖ 57 рет минутына. ЭКГ де РQ интервалының ұзаруы. Самайлов-Венкебах периоды бір қалыпты. Аталған науқасқа қандай ем ең тиімді? * антоганист кальци үнемі қабылдау * в-адреноблокаторды үнемі қабылдау * м-холиноблокаторды кезеңімен қабылдау *+ жасанды ырғақ жүргізушіні жою * аортакоронарлық шунтур жүргізу ! Науқас М., 20жаста. Шағымы жүрек маңайындағы сұқпалы ауру сезіміне, жүрек қағысына шағымданады. Анамнезінде: 3 апта алдын гриппен ауырған. Қараған кезінде сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған. Барлық жүрек маңайында систолалық шум естіледі, басқа жаққа таралмайды. ЖЖЖ-90рет минутта. Температура 37,7с. Лабораторлық көрсеткішінде лейкоцитоз, СОЭ ұлғайған. С-реактивті белок. ЭКГ-де қайталамалы жүрекшелік жетіспеушілік. Дұрыс диагнозды көрсетіңіз? * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Нейроциркулярлы дистония *+ Миокардит ! Науқас 29 жаста. Шағымы жүрек маңайындағы ауру сезіміне, үнемі әлсіздікке, ұйқысыздыққа, физикалық жүктеменден кейінгі ауру сезіміне шағымданады. Кешке қарай жоғарғы температура 37,3С. Алдынғы айда суықтап қалғанын айтты. Басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Жалдамалы пәтерде тұрады, туберкулездің бастапқы белгілері байқалған. Қан анализі ,зәр анализі қалыпты. Жүректі тыңдағанда систолалық шу естіледі. ЖЖЖ 100 рет минутына. ЭКГ-де РQ 0,26с. Жүреше ішілік өткізгіштік бұзылысы бар. Дұрыс диагноз қойыңыз: * өкпе туберкулезі * тұрақты емес стенокардия * Пароксизмальді жүрек ырғағының бұзылысы *+ Миокардит * Перикардит ! Қандай генез кардиялгия және гипертофиялық кардиомиопатия шақырады? *+ қатынастық каронарлық жетіспеушілік * арнайы емес коронарит * коронарлы артерияларының спазмы * қанда эндорфиннің төмендеуі * коронарлық артериялардың қысылуы ! Науқас, 40 жаста, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын, сол иыққа берілетін жүрек тұсындағы валокардинмен басылатын, 15 минутке созылатын, қысып ауратын сезімге шағымданды. Соңғы 8 жыл ауру мазалайды. АҚҚ қалыпты.Қарау барысынба жүрек ұшында систолалық шу мен кардиомегалия анықталды. ЭхоКГ –да қарыншааралық перденің қалыңдығы 1,5 см, перденің гипокинезі.Сол жақ қарынша қуысы кішірейген. Қақпақшалар интактті. Сіздің диагнозіңіз: * нейроциркуляторлы дистония *+ гипертрофиялық кардиомиопатия * Миокардит * ЖИА, күштемелі стенокардия * аорта коарктациясы ! Белгілері: Дем алған кезіндегі прекардиалды аймақтағы ауру сезіміне, иниспираторлы жөтел, тұйық тондар, терең тахикардияға, мойын веналарының ісінуі, SТ сегмент барлық әкетулерде бірдей көтерілген. * циркулярлы миокард инфаркті * миокардитке * эндокардитке *+ перикардитке * ТЭЛА ! Клиникалық ревматикалық емес миокардитте қандай өзгеріс болады *+ тұйық тондар және жүрек шекараларының ұлғаюы * тұйық тондар және қатаң систолалық шу * тұйық тондар және диастолалық шу * тондар күшейген, систолалық шу * тондар кушейген, жүрек шекараларының ұлғаюы ! 32 жастағы әйел. Профилактикалық қаралуға келді СВА. Алғаш анамнезінен 14 жасында ревматикалық шабуыл болған. Содан буындары зақымдалып,эндокардит болған. Шағымы: әлсіздік, тез ашулану, жөтел, физикалық жүктемеден кейінгі, кешке тобықтың артқы бетінде ісік бар. Терісі таза, қанағаттанарлық жағдайда. Жүрек тондары тұйықталған, айқын қатаң пансистолалық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: * ауру барысында бақылау * ревматологқа консультацияға жолдау * кардиохирургке консультацияға жолдау * антибиотиктер мен фуросемид тағайындаймыз *+ узи және допплерографияға жолдама ! Семсертәрізді өсіндінің артында күйдіріп ауыратын, кеуденің сол жақ бөлігіне, қолға берілетін, жатқан кезде пайда болатын және отырған қалыпта жоғалатын ауру сезімі қай патологияға сәйкес? * миокард инфаркті * Перикардит *+ диафрагманың өңештік тесігінің грыжасы * Плевропневмония * қабырғааралық невралгия ! Ревматикалық емес кардитте иммунологиялық механизм кезінде қандай ем тағайындаймыз: *+ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * Пеницилиндер қатарындағы препараттар * Десенсибилизирлеуши препараттар * протеаза ингибиторлары * Антикоагулянттар жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|