ЗАДАЧА №4 (+ темы «Кишечная непроходимость» и «Перитонит») Больной 68 лет поступил по экстренным показаниям в дежурное хирургическое отделение с левосторонней ущемлённой паховой грыжей. Грыжа в анамнезе 12 лет. На операции при ревизии грыжевого мешка обнаружены 2 петли тонкого кишечника розового цвета, они были признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по способу Жирара-Спасокукотского. На вторые сутки после операции развилась клиника перитонита, паралитического илеуса.
Вопросы к заданию:
Что могло стать причиной развития перитонита? Какая ошибка допущена хирургами во время операции?
Перечислите виды ущемлённых грыж.
Чем отличается операция при ущемлённой грыже от плановой?
Как определяется жизнеспособность кишечника? Что необходимо предпринять в сомнительных случаях? Какова тактика при некрозе кишечника?
Какова дальнейшая лечебная тактика для данного больного?
Какие осложнения возможны у больных с грыжей?
Какая ошибка была допущена при наблюдении за больным в поликлинике?
Какие осложнения возможны у больных с ущемлённой грыжей в послеоперационном периоде?
Какой прогноз у данного больного?
ЗАДАЧА №5 На приём к хирургу в поликлинике обратился больной 76 лет с жалобами на появление при ходьбе и физической нагрузке округлых образований над лоном с двух сторон. Болен около года, происходит постепенное увеличение этих образований. В анамнезе отмечается гипертония, проходит лечение в связи с ИБС, 3 года назад перенёс инфаркт миокарда. Мочеиспускание учащено, затруднено, никтурия до 3-4 раз. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, рост 178 см, масса тела 80 кг. Ps − 78, аритмичный, дефицита нет, АД − 160/100 мм рт. ст. При натуживании и в вертикальном положении над лоном появляются выпячивания округлой формы, справа размером 6x8 см, слева − 4x6 см. При пальпации выпячивания безболезненны, содержимое их с урчанием, легко вправляется в брюшную полость. При перкуссии над ними определяется тимпанический звук. При осмотре наружных отверстий пахового канала: справа его величина 3 см, слева − 2,5 см. Положительный симптом кашлевого толчка. Органы мошонки без особенностей.
