температура тела повысилась до

35 
крови количество лейкоцитов 4,8•10
9
/л, лимфоцитов 
— 
42%, СОЭ
— 
23 мм/час. 
Лечение пенициллином неэффективно.
Диагноз?
План дальнейшего обследования?
Лечение?
79. Больная К., 26 лет, заболела остро в 5 час. утра, когда появились 
урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась 
слабость, появились судороги икроножных мышц.
За день до заболевания вернулась из туристической поездки в Индию.
Доставлена в приемный покой инфекционной больницы в 14 час. в крайне 
тяжелом состоянии. Общая синюшность кожных покровов, резкая сухость 
слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. 
Тургор кожи резко снижен, выражен симптом «руки прачки». Температура 
35,6°. Периодически больная возбуждена, судороги конечностей. Язык сухой, 
обложен коричневым налетом. Частота дыханий 34 в 1 мин., поверхностное 
периодически до 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, 
частота сердечных сокращений 130 в 1
мин. Пульс нитевидный, определить 
частоту не удается. АД
—
50/10 мм рт. ст. Живот несколько вздут, 
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных 
симптомов нет.
Индекс гематокрита 0,71, относительная плотность плазмы 1,033, рН
—
7,55, рС0
2
—3
5 мм рт. ст., В
—
27 мэкв/л, ВВ
—
55 мэкв/л, 
BE— 
4 мэкв/л.
Диагноз?
План обследования и лечения?
80. Больной П., 60 лет, доставлен на 6
-
й день заболевания с жалобами на 
выраженную слабость, тошноту, рвоту (2
—
3 раза в сутки), схваткообразные 
боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз, судороги 
икроножных мышц, лихорадку.
Заболевание ни с чем не связывает. Накануне пил сырые яйца, купленные 
на рынке.
Заболел остро, озноб, температура до 38,5°, слабость. Одновременно 
появились тошнота, рвота,
схваткообразные боли в животе, жидкий 
водянистый стул, вначале 7
—
8 раз, а в последующие дни до 10
—
15 раз менее 
обильный. Все дни высоко лихорадит, слабость, головная боль. В последние 
дни не мочился, появились судороги кистей рук, икроножных мышц. К врачу 
не обращался, ничем не лечился.
При поступлении состояние больного тяжелое. Тургор тканей снижен. 
Цианоз конечностей, мочек ушей, слизистой губ. Слизистая рта, язык сухой. 
Осиплость голоса. Тоны сердца ритмичные, глухие 150 уд. в 1 мин. АД
—80/40 
мм рт. ст. В легких
—
хрипов нет. Частота дыханий 28 в 1 мин. Живот мягкий, 
не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. 
Менингеальных знаков нет.

36 
Общий анализ крови: эритроциты
—
5,4; гемоглобин
—
167; цветной 
показатель
—
0,7; лейкоциты
—5,8 • l0
9
/л; п
—
11; с
—
74; лимфоциты
—
14; м
—1; 
СОЭ
—
23 мм/ч.
Мочевина 
— 
22,6 ммоль/л, креатинин
—
0,54, К+
—
3,04 ммоль/л, а
—148,7 
ммоль/л.
Диагноз?
План обследования?
Лечение?
81. Больная Д., 17 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания. 
Со слов матери больна сутки. Заболела остро, поднялась температура до 39°, 
беспокоили головная боль, слабость. После жаропонижающих температура 
снизилась до 37,5°, однако затем поднялась до 40,5°, больная стала 
неадекватна, перестала отвечать на вопросы, через несколько минут появились 
судороги, была 5 раз рвота. Вызвана скорая помощь, и больная доставлена в 
стационар.
В семье все здоровы. Контакт с инфекционными больными отрицает. 
Накануне заболевания была на дне рождения.
Состояние тяжелое. Без сознания. Бледна. Сыпи нет. Катаральные явления 
отсутствуют. Частота дыхания 20 в 1 мин. В легких
—
дыхание везикулярное. 
Тоны сердца ритмичные, пульс 120 в 1 мин. АД
—
100/70 мм рт. ст. Живот 
мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Сигма несколько спазмирована, 
урчание. Симптом Кернига положителен с обеих сторон.
Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала частыми каплями, 
прозрачная, бесцветная. Цитоз 8/3, белок 0,1 г/л. Реакция Панди (
—
), глюкоза 
3,47 мкмоль/л.
Биохимический анализ крови: мочевина
—
6,24 ммоль/л; сахар
—4,8 
ммоль/л,
Общий анализ крови: лейкоциты
—10,0 • 10
9 
/ л; ю
—
2%; п
—
42%; с
— 38%; 
л
—
10%; м
—
8%; СОЭ
—
20 мм/час.
Диагноз?
План обследования и лечения?
82. Больная С., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, 
температуру, тонические судороги мышц конечностей, рвота
желчью, 
непроизвольный стул, потерю сознания.
Заболела остро 2 дня назад. Почувствовала озноб, температура повысилась 
до 38°, частая рвота до 7
—
8 раз, жидкий стул до 10 раз, боли в животе с 
неопределенной локализацией.
Была осмотрена врачом скорой помощи и доставлена в хирургическое 
отделение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, частая 
рвота до 6 раз, жидкий стул с примесью зелени, температура до 38,5°. Наутро 
состояние ухудшилось, усилился озноб, температура поднялась до 41°, были 
судороги конечностей, стул без счета, водянистый цвета «болотной тины». 

37 
Больная мочилась
—
100 мл. С диагнозом: пищевая токсикоинфекция 
доставлена в инфекционную больницу.
Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Температура 39,5°. На коже 
лица и склерах единичные кровоизлияния. В легких везикулярное дыхание, 
мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Частота дыхания 32 в 1 
мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в 1 мин. АД
—
70/50 мм рт. ст. Язык 
влажный, живот мягкий. Очаговой неврологической симптоматики нет. 
Умеренная ригидность затылочных мышц, клонические судороги мышц 
конечностей.
Общий анализ крови: гемоглобин
—
107; тромбоциты
—150 000; 
лейкоциты
—16 
• 
10
9 
/л СОЭ
—
21 мм/час; 
HI—
0,33; К плазмы
— 
3,2 ммоль/л; а 
Na 
плазмы
—
141 ммоль/л; рН крови
—
7,46; мочевина
— 
25 ммоль/л, 
креатинин
—
0,4; спинномозговая жидкость
—
легкая ксантохромия; белок
—0,33 
г/л; цитоз
—
9/3. Панди (
—).
Диагноз?
План обследования и лечения? 
83. Больная, 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро, ощутила 
познабливание, температура 38,6, головная боль, боль в крупных суставах и 
мышцах, урчание в животе, к концу дня тошнота и 2 раза рвота, слабость.
При осмотре на второй день болезни врачом выявлена гиперемия кожи 
лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой 
зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, 
состояние к 3 дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°. 
Больная заметила потемнение мочи и яркую сыпь на коже в области локтевых 
сгибов и живота. Врачом выявлена желтушность склер и направлена в 
инфекционный стационар с диагнозом: вирусный гепатит, аллергическая сыпь.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,2°;
на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, 
груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи группы 
петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко 
гиперемированы. Дыхание везикулярное. Пульс 98 уд. в 1 мин., АД
—
100/70 мм 
рт. ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из
-
под реберной дуги на 2 
см. Селезенка не увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не 
выявлено.
В крови: лейкоциты
— 10,8 • 10 
9 
/л, э
—
6%; п
—
26%; с
—
52%; лимфоциты
—
12%; м
—
4%; СОЭ
—
22 мм/час. В моче: белок
—
0,33 г/л, лейкоциты
—2—
3 в 
п/зрения; эритроциты
—2—
4 в п/зрения.
Желчные пигменты
—
резко 
положительные. Билирубин сыворотки крови
— 
120 ммоль/л; прямой 
(связанный)
—
80 ммоль/л; сулемовая проба
— 
1,7 мл; тимоловая
—
20 ЕД; 
АлАт
—
3,6 ммоль/л; НВ
s 
А
G
—
отрицат.
Диагноз и дифференцированный диагноз?
Дополнительное обследование?
Лечение?

38 
84. Больная 30 лет. Заболела остро: повысилась температура до 38°, 
беспокоили сильная головная боль, многократная рвота, был кашицеобразный 
стул.
Доставлена в больницу в первый день болезни в состоянии средней 
тяжести. Заболевание связывает с употреблением отварной рыбы за 2 часа до 
появления первых признаков болезни.
Температура 38,1°, позывы на рвоту. На коже туловища бледные элементы 
пятнистой сыпи. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 
умеренная тахикардия. АД
—
110/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, 
безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не 
выявлено. Госпитализирована в отделение кишечных инфекций.
На следующий день головная боль усилилась, на губах появились 
обильные герпетические высыпания, постоянная тошнота, несколько раз рвота, 
один раз водянистый стул. Лейкоциты 16,3 • 10 
9 
/л; п
—
18%; с
—53%; 
лимфоциты
—
22%; м
—
6%; СОЭ
—
30 мм/час.
С 3
-
го дня болезни появилась ригидность затылочных мышц, положительный 
симптом Кернига. При любмальной пункции получена мутная жидкость под 
давлением, цитоз
—
8320/3; нейтрофилов
— 
95%, лимфоцитов
—5%. 
Диагноз?
Дополнительные лабораторные исследования?
Лечение?
85. Больной, 18 лет, поступил на лечение с жалобами на сухой кашель, 
слабость, умеренный кожный зуд, температуру 
37,4—
37,6°. Считает себя 
больным в течение 3
-
х недель, когда на коже туловища и конечностей 
появились зудящая уртикарная сыпь и вышеуказанные проявления 
заболевания.
При осмотре: кожные покровы и слизистые обычной окраски, сыпи нет. 
Дыхание 34 раза в 2 мин., при перкуссии справа ниже ключицы укорочение 
легочного звука, удлинен выдох, выслушиваются единичные крепитирующие и 
сухие хрипы. Пульс 76 уд. в 1 мин. Тоны сердца чистые. Живот мягкий 
безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены.
При рентгеноскопии грудной клетки определяется инфильтрат в верхней 
доле правого легкого.
Анализ крови: эритроциты
—4,6•10
12
/л; лейкоциты
—10,4• 10
9
/л
, 
э
—18%; 
п
—
7%; с
—
38%; лимфоциты
—
33%; м
—4%. 
Обследование на туберкулез позволило исключить это заболевание. За 
время обследования и лечения пенициллином с симптоматическими 
средствами на 6
-
й день пребывания в стационаре инфильтрат в легких исчез.
Диагноз?
Дополнительное обследование?
Лечение?

39 
86. У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, достав
-
ленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура до высоких 
цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли.
Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого 
характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно
-
суставные боли, 
слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на 
мягком нёбе и языке. Пальпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3
-
го 
дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, у 
одного больного была повторная рвота, увеличена печень.
С 4
-
го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь,
распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние 
ухудшилось, появились признаки обезвоживания, спутанности сознания, 
ригидности мышц затылка.
В крови лейкопения,
 
тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Предположительный диагноз?
Лабораторные исследования?
Лечебная помощь, меры профилактики?

40 

жүктеу/скачать 338,3 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: