18
39. Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела 28 сентября 1992
года. Заболевание
развивалось постепенно, появились головная боль, общая
слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала.
В последние дни
ощущала повышенную температуру (познабливало),
болела голова, беспокоила
слабость, но больная продолжала работать в колхозе и только 2.10.92 г.
поступила в больницу.
При поступлении температура 39,5°, беспокоит сухой кашель. Диагноз;
двусторонняя пневмония. Лечилась пенициллином и сульфадимезином.
Состояние не улучшилось, температура утром и вечером оставалась
повышенной в пределах 38,5
—
39,5°, болела голова, плохой сон, слабость.
5.10.92 г. общее состояние больной тяжелое, вяла, адинамична,
кожные
покровы бледны, на груди, животе единичные розеолы,
слизистая зева и
полости рта ярко
-
красная. Язык сухой. В легких выслушиваются сухие
рассеянные хрипы, частый кашель. Температура 39,8°, пульс 120 уд. в 1 мин.,
мягкий. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации
мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул
кашицеобразный, 5
—
6 раз в сутки. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги,
пальпируется селезенка.
Анализ крови: л
—4,0•10
9
/л, ю
—
1%, п
—
18%, с
—
45%, лимф.
—
32%, м
—
4%, СОЭ
—
11 мм/час.
Предположительный диагноз?
План обследования больного?
Лечение?
Профилактика?
40. Больной инженер
-
строитель, 37 лет, прибыл из Центральной Африки,
где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после
возвращения почувствовал потрясающий озноб, резкую головную боль,
затем
—
жар, температура 40,5°, к
утру следующего дня
—
профузный пот.
Последующие 4 дня вышеуказанные явления продолжались. Состояние быстро
ухудшалось. На 5 день от начала заболевания потерял сознание, температура
41°, прострация, сухожильные рефлексы не вызываются, зрачки реагируют на
свет. Печень и селезенка увеличены.
Диагноз?
Какие исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?
План лечения?
Профилактика?
41. Больной Г.,
32 лет, шофер. В августе 1990 года получил травму,
брюшной полости, по поводу чего оперирован. До и после операции
произведено переливание крови от доноров
-
добровольцев, один из них до этого
длительно проживал в Армении, болел сыпным тифом в 1945 году, малярией
—
в 1957 г. Спустя 45 дней после операции (послеоперационный период прошел
без осложнений) у больного появился потрясающий озноб, продолжавшийся в
19
течение нескольких часов с повышением температуры до 39
—
40°, затем
—
проливной пот и резкая общая слабость. Первую неделю заболевания
приступы
были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер:
озноб с повышением температуры до 40° наблюдался в первую половину дня и
продолжался 5
—
7 часов, затем температура снижалась до нормы. Повторялся
приступ через каждые 2 дня.
Отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Пульс 80
уд. в мин., АД
—
115/75,
сердечные тоны приглушены, в легких дыхание
везикулярное. Язык влажный, обложен серо
-
грязным налетом.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см,
пальпируется селезенка. Менингеальный синдром отсутствует.
Диагноз?
План обследования?
Лечение?
Профилактика?
42. Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних
Достарыңызбен бөлісу: