Топографическая анатомия и оперативная хирургия



бет4/37
Дата28.07.2022
өлшемі7,52 Mb.
#147829
түріУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   37
Байланысты:
топографическая анатомия

spatium subpectorale (подробно его стенки будут описаны ниже).
Ещё глубже располагается ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis. Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, с ме- диальной стороны — у начала малой грудной мышцы (III–V ребра), снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у её наружного края. Утолщённые пучки ключично-грудной фасции в этом месте образуют связку, прикрепляющуюся к подмышечной фасции, fascia axillaris (рис. 2.3).
Эти пучки называют подвешивающей связкой, lig. suspensorium axillae, или связкой Жерди (Gerdy).
Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает подклю- чичная вена, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с возможным острым тромбозом вены.
Fascia clavipectoralis образует футляр для малой грудной мышцы и для под- ключичной мышцы, m. subclavius.
20 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius


Рис. 2.3. Ключично-грудная фасция. Большая грудная мышца удалена: 1 — m. trapezius; 2 — ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 — ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 — m. del- toideus; 5 — ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 — v. cephalica; 7 — m. pectoralis major; 8 — fascia brachii; 9 — m. biceps brachii (caput longum); 10 — fascia thoracica; 11 — fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 — m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 — fascia clavipectoralis; 14 — v. axillaris; 15 — lig. costocoracoideum; 16 — clavicula
Таким образом, субпекторальное клетчаточное пространство располагается между большой и малой грудной мышцами с их фасциальными покровами.
Передняя стенка пространства — глубокий листок фасции большой груд- ной мышцы.
Задняя — ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу. Вверху оно замкнуто у ключицы, где обе фасции срастаются.
Медиально субпекторальное клетчаточное пространство замыкается у ме- ста начала обеих мышц от рёбер.
Латерально и снизу пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по латеральному краю большой грудной мышцы.
Следующий слой — клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки, в кото- рой проходит основной сосудисто-нервный пучок — подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения (иногда этот слой называют глубоким субпекторальным пространством).
Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция, fascia thoracica, покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья (см. рис. 2.2). Верхнюю границу области представляет ключица. Она располагается под кожей и подкожной клетчаткой и легко пальпируется. К нижнему краю клю-
чицы фиксируются собственная фасция груди и ключично-грудная фасция.
Подключичная область, regio infraclavicularis 21



Ключица чаще всего ломается при па- дении с упором на плечо или предплечье. Самая слабая часть ключицы — на гра- нице между латеральной и средней тре- тью. После перелома ключицы её сред- няя часть поднимается за счёт тяги

  1. sternocleidomastoideus, а латеральная опускается из-за тяжести верхней ко- нечности (рис. 2.4).

У новорождённых нередки переломы клю- чицы во время прохождения через родовой канал. Такие переломы обычно быстро заживают самостоятельно. У детей дошкольного и школьного возраста пере- ломы ключицы бывают чаще, чем у взрос- лых. Переломы ключицы в этом возрасте часто бывают неполными, когда одна сторона кости сломана, а другая лишь со- гнута. Подобным образом ломаются зе- лёные ветви дерева, поэтому существует термин «перелом по типу зелёной ветки».




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   37




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет