Гормональные исследования

Диагностика

• 
  сбор анамнеза;
  
• 
  оценка физического и полового развития;
  
• 
  продолжительность кровяных выделений из влагалища <2 или >7 суток на фоне укорочения (<21—24 суток) или удлинения (>35 суток) менструального цикла;
  
• 
  кровопотеря >80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
  
• 
  наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;
  
• 
  гинекологическое обследование: данные осмотра, вагиноскопия, двуручное, ректально-абдоминальное исследования позволяют исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, новообразований во влагалище и на шейке матки. Оценивают состояние слизистой оболочки влагалища, эстрогенную насыщенность. Признаки гиперэстрогении: выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища, сочная девственная плева, цилиндрическая форма шейки матки, положительный симптом “зрачка”, обильные прожилки слизи в кровяных выделениях. Для гипоэстрогении характерна бледно-розовая слизистая влагалища, ее складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи;
  
• 
  оценка менструального календаря (меноциклограммы);
  
• 
  уточнение психологических особенностей пациентки.
  

• 
  клинический анализ крови с гемосиндромом;
  
• 
  биохимический анализ крови — исследование концентраций глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины, сывороточного железа, трансферрина;
  
• 
  исследование концентраций гормонов в крови — определение концентраций тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) для уточнения функции щитовидной железы, эстрадиола, тестостерона, дигидроэпиандростерон-сульфата, суточного ритма секреции кортизола для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, пролактина (не <3 раз) для исключения гиперпролактинемии, прогестерона в сыворотке крови (на 21-й день при 28-дневном менструальном цикле или на 25-й день при 32-дневном) для подтверждения ановуляторного характера маточных кровотечений;
  
• 
  тест толерантности к углеводам при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и избыточной массе тела (индекс массы тела равен 25 кг/м² и выше).
  

• 
  мазок из влагалища на флору, диагностика с использованием полимеразной цепной реакции для исключения урогенитальной инфекции;
  
• 
  вагиноскопия, кольпоскопия;
  
• 
  рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
  
• 
  магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при подозрении на опухоль;
  
• 
  электроэнцефалография, реоэнцефалография;
  
• 
  ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет уточнить размер матки и состояние эндометрия для исключения беременности, порока развития матки и влагалища, патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз, полипы или гиперплазия эндометрия, эндометрит), оценить размеры и структуру, объем яичников, исключить функциональные кисты — фолликулярные, желтого тела, объемные образования придатков матки;
  
• 
  гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки
  

• 
  Острое (интенсивное, тяжелое) маточ­ное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией.
  
• 
  Угрожающее жизни снижение гемогло­бина (менее 70-80 г/л) и гематокрита (менее 20%), нестабильная гемодина­мика.
  
• 
  Необходимость хирургического лече­ния, реанимационных мероприятий в палате интенсивной терапии (гемор­рагический шок, гемофилическое за­болевание или состояние), необходи­мость гемотрансфузии.
  
• 
  основными принципами лечения АМК пубертатного периода являются:
  
• 
  — остановка кровотечения;
  
• 
  — регуляция менструального цикла;
  
• 
  — профилактика рецидивов маточного кровотечения.
  
• 
  При подтверждении железодефицитной анемии следует проводить антианемическую терапию, направленную на нормализацию уровня гемоглобина в крови. При анемии легкой степени (по данным ВОЗ, уровень гемоглобина более 110 г/л) показана терапия пероральными препаратами железа. В ряде случаев предпочтителен переход на внутривенное введение препаратов железа: при отсутствии ответа на прием железа внутрь (повышение уровня гемоглобина менее чем на 10 г/л через 14 дней лечения), несоблюдении назначенного лечения, непереносимости пероральных препаратов железа (побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта). При большей выраженности анемии (уровень гемоглобина менее 80—110 г/л) необходима терапия препаратами железа парентерально, а также назначаются витамины. При гиповолемии показана инфузионная терапия.
  
• 
  Основные дифференциально-диагностические признаки железодефицитной анемии: уровень сывороточного железа — снижен; насыщение трансферрина железом — снижено; общая железосвязывающая способность сыворотки — повышена; уровень сывороточного ферритина — снижен; количество ретикулоцитов на 5—8-е сутки — повышено [14].
  
• 
  Лечение ановуляторных МКПП осуществляется комплексно. В первую очередь необходимо проведение общеукрепляющих мероприятий (регуляция сна, труда и отдыха, правильное питание, устранение отрицательных эмоций и нервно-психического стресса, закаливание, санация очагов инфекции). В течение всего периода лечения рекомендуется наблюдение у детского гинеколога [5, 7, 9, 10, 34].
  
• 
  С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначается терапия, включающая:
  
• 
  1. Кровоостанавливающие средства. Используется этамзилат, транексамовая кислота или эпсилон-аминокапроновая кислота. Транексамовая кислота полностью подавляет активность плазмина, стабилизирует коагуляционные факторы и фибрин, снижает проницаемость сосудов и дает гемостатический эффект. Назначается peros в дозе 1 г в течение первого часа терапии, затем по 500 мг — 1,5 г 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение по 10 мг/кг (не более 600 мг) препарата в течение первого часа, затем капельное введение по 500 мг каждые 6—8 ч. Суммарная суточная доза не должна превышать 6 г (при больших дозах увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свертывания; при одновременном применении эстрогенов возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений). Можно использовать препарат в дозировке 1 г 4 раза в сутки с 1-го по 4-й день менструации, что уменьшает объем кровопотери на 50%.
  
• 
  2. Средства, сокращающие матку: менадиона натрия бисульфат, окситоцин по 0,5—1,0 мл 2 раза в день внутримышечно, экстракт водяного перца по 20 капель 3 раза в день внутрь, отвар крапивы или пастушьей сумки.
  
• 
  3. Средства, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота+рутозид по 1 таблетке 3 раза в день.
  
• 
  4. Антианемические и гемостимулирующие препараты: железа (3) сульфат+фолиевая кислота+ цианокобаламин, железа (3) гидроксида сахарозный комплекс внутривенно, железа (3) гидроксида полимальтозат внутрь.
  
• 
  5. Витамины: витамин В₁ (тиамин) и В₆ (пиридоксин) по 1,0 мл внутримышечно через день в течение 20 дней, витамин Е (токоферол) по 1 капсуле 2 раза в день внутрь 10 дней, витамин С (аскорбиновая кислота) по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 5% раствор по 3—5 мл внутривенно.
  
• 
  6. Седативная терапия: валериана по 20 капель 3 раза в день внутрь, глицин, тофизопам по 1 таблетке 2—3 раза в день внутрь в течение 2—3 мес.
  
• 
  7. Физиотерапия назначается при отсутствии органических заболеваний половых органов (эндоназальный электрофорез с витамином В₁ (тиамином) в течение 10 дней, синусоидальные модулированные токи на область шейных симпатических узлов, иглорефлексотерапия). Иглорефлексотерапия проводится в том случае, если маточные кровотечения не осложнены анемией или наблюдается легкая степень анемии в 10—13 лет и без выраженных нарушений гормонального статуса в 14—17 лет. Однако клинический эффект не получен у больных, в анамнезе которых отмечены частые рецидивирующие заболевания, наследственные маточные кровотечения у матерей и в последующем у этих пациенток выявлены заболевания свертывающей системы крови 
  

https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2016/6/1102572172016061089