Тст1 или фтшк1 Өсоа бар науқасқа спирография жүргізу барысында келесі көрсеткіштер тіркелді. фтшк1/ФӨтк 0%. фтшк1 -40%. Аурудың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:// + ауыр или сатысы
жүктеу/скачать 5,7 Mb.
|
Ішкі аурулар негіздері
| a. + ТТГ↑, Т3 және Т4↓//
Диффузиялық уытты зоб үшін гормоналдық профиль нұсқаларының қайсысы сипатты?// + ТТГ↓, Т3 және Т4↑// Екiншiлiк гипотиреоз үшін қандай гормоналдық өзгерістер сипатты?// + ↓ ТТГ, ↓ бос Т3, ↓ босТ4// Субклиникалық гипотиреоз үшін қандай гормоналдық өзгерістер сипатты?// +ТТГ↑, бос Т3 және бос Т4 қалыпты . Дәрігердің қабылдауына тұрақты жүрек соғуына, қан қысымының жоғарылауына салмақ жоғалтуға, ішінің өтуіне, тершеңдікке, қалқанша безінің ұлғайуына шағымданып жас әйел келді. Анамнезінен: Мамасы мен апасы қалқанша безінің ауруымен зардап шегеді. Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Санасы ашық, қозған. Салмақ дефициті - 18кг. Тері жамылғысы қоңыр, ұстағанда ыстық сезіледі, ылғалды. Дене температурасы -37,40Өкпе ерекшеліксіз. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс емеЖСЖ – 115 соққы минутын АҚҚ – 145/50 мм б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасы бойынд Қалқанша безі III дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, ауырсынбайды. Екі жақты экзофтальм, созған қолдарының саусақтарының дірілдеуі анықталады. Сіздің алғашқы диагнозыныңыз:// +жайылмалы токсикалық жемсау Жасы 28-дегі жас әйел жедел жәрдеммен жеткізілді. Тексергенде азғана физикалық жүктемеден ұлғаятын ентікпеге, аяқтарындағы ісікке, жүрек соғуының жиілеуіне шағымданады. Анамнезінен: бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Жағдайының нашарлауын соңғы 1 жыл ішінде байқаған. Дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: ортопноэ қалпы. Жалпы жағдайы ауыр, санасы ашық, қозған. Салмақ дефициті - 18кг. Тері жамылғысы қоңыр, ұстағанда ыстық сезіледі, ылғалды. Дене температурасы - 39,40Өкпеде төменгі бөліктерінде тыныс әлсіреген. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс емеЖСЖ – 115-130 соққы минутын Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғайған, +5 см. Табандарында, балтырында көлемді ісіктер. Қалқанша безі III дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, ауырсынбайды. Айқын екі жақты экзофтальм, созған қолдарының дірілдеуі, «телеграфтық баған» белгісі анықталады. Сіздің алғашқы диагнозыныңыз://+жүрек жетіспеушілігімен асқынған жайылмалы токсикалық зоб 43 жастағы науқас әйелді салмағының артуы, әлсіздік, беттің көлбірлігі, терінің құрғақтығы, іш біту, аменорея, жадының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқан тәріздес без қолмен зерттелмейді. АҚ . 90/60 мм б.б. пульс – минутына 52 рет. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Қандай ауру туралы сөз болып отыр?//+біріншілік гипотиреоз Дәрігердің қабылдауына 30 жастағы К. есімді науқас әйел делсалдыққа, ұйқышылдыққа, тоңғыштыққа, іш қатуға, физикалық жүктемеден кейінгі ентікпеге шағымданып келді. Ауру біртіндеп басталған. Соңғы 6 ай ішінде 7 кг салмақ қосқан. Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ, қабыршақтанған, беті ісінген, амимикалы дауысы төмен, қырылдаған. Дене температурасы 35,2ºЖүрек тондары күрт тынықталған, брадикардия. ЖСЖ – 64 соққы минутын АҚҚ – 80/60 мм б.б. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Қан анализдерінде гипохромды анемия. Қалқанша без гормондарының деңгейі күрт төмендеген. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// +гипотиреоз 27 жастағы әйел айқын әлсіздікке, ауыздың құрғауына, анорексияға, аяқтың, беттің ісінуіне, ішінің ұлғаюына шағымданып ауруханаға түсті. Қарағанда: тері жамылғасы бозарған, перифериялық ісік, айқын гидроторакс, асцит. Қайтадан лабораторлық зерттеп тексергенде: протеинурия, диспротеинемия, гиперлипидемия. Сіздің анықтаған синдромыңыз, төменде көрсетілген аурулардың қайсысына тән емес:// +диффузды токсикалық зоб 52 жастағы науқаста әлсіздік байқалады, ақыл-ойы қарқындылығының әлсіреуі, беттің ісінуі, салмақтың жоғарылауы, көз саңылауларының тарылуы, қабақтың сыртқы үштен бір бөлігі аумағындағы шаштың түсуі, брадикардия және айқын гиперхолестеринемия. Қандай ауру туралы ойлауға болады:// +гипотиреоз 38 жастағы науқас жүрегінің шалыс соғуына, айқын әлсіздікке, арықтауға, ашушаңдыққа, жүрген кезде ентігуге, денесінің қызуына, аяқтарының ісігіне шағымданады. Қарағанда: терісі ылғал, жылы, бархат тәрізді, экзофтальм, (+) Мари симптомы. Қалқанша безі үлкейген тығыз, сипағанда ауырмайды. ЖСЖ – 114, пульс – 98 рет минутына, аритмиялық. АҚҚ – 160/50 б.б. Жүрек тондары анық, аритмиялық. Тілі таза, іші өзгеріссіз. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// +диффузды токсикалық зоб, Николаев бойынша 4 стадия, ауыр түрі 35 жастағы науқас 5 жыл бойы аменореяға байланысты емделіп келген. Науқас басының ауруына, салмағының қосылуына, ішінің қатуына мазасызданады. Қарағанда: тері жамылғысы бозғылт, құрғақ, қалқанша безі ұлғаймаған. ЖСЖ – 60 рет минутына, АҚҚ – 90/60 б.б. Жүрек тондары тұнықталған, ырғақты. Сүт бездерінен ақ шығындылар бөлінеді. Тілі ылғалды, таза, беттерінде тіс іздері байқалады. Іші жұмсақ, ауырмайды. Қан анализінде – ТТТ деңгейінің жоғарылауы. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// +гипотиреоз 30 жастағы науқас тез шаршағандыққа, айқын әлсіздікке, 2 ай ішінде 10 кг-ға арықтаған, тәбеті сақталған, жылағыштық, жүрек соғуына шағымданып дәрігерге қаралды. Қарағанда: науқас қобалжыған, жылаған, күйгелек. Тері жамылғысы ыссы, ылғалды, түсі қалыпты. Ромберг қалпында қол саусақтарын созғанда діріл және оң мәнді көз симптомдары анықталады, Қалқанша безі серпінді ұлғайған, ауырмайды. ЖСЖ – 120 рет минутын АҚҚ – 160/80 б.б. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// +диффузды токсикалық зоб 3 стадия Шөлдеу, полиурия, терінің қышуы ненің белгісі болып табылады://+гипергликемия Инсулин тәуелді қантты диабетке (1 тип) тән белгілер://+инсулинді қабылдау кезінде компенсацияланады Қантты диабетпен қауіпті тобына жатпайтын тұлғалар://+созылмалы анемиямен зардап шегетін науқастар Глюкозаға толерантты тесті қолданады://+жасырын диабетті анықтау үшін . Глюкозуриялық профилге зәр анализін тапсыру қажет://+тәуліктік зәр мөлшерін Аш қарынға капиллярлы қандағы глюкозаның калыпты мөлшері (ммоль/л)://+3,3-5,5 Қант диабеті кезінде ұйқы безінде дамитын өзгерістер://атрофия, склероз (или В-жасушалардың деструкциясы) Қант диабетінің негізгі көріністері://гипергликемия,полиурия,полидипсия,глюкозурия, макро және микроангиопатия Инсулинге-тәуелді қантты диабет 1тип дамуының негізінде осы жатыр://панкреатикалық шынайы инсулиндік жеткіліксіздік . Инсулинге тәуелсіз қантты диабетте, қанда эстерифицияланбаған май қышқылдарының артық болуы://глюкозаға жасушалық мембраналардың өткізгіштігін бұзады Қантты диабеті кезіндегі глюкозурияның даму салдары://бүйректе глюкозаның кері сорылуына қажетті ферменттер белсенділігі төмендеуі 1-ші және 2-ші типті қант диабетін ажырату диагностикасында, екіншіге тән://семіздік 594. Қант диабеті диагнозын қоюда негізгі болып табылады://ашқарындағы қант деңгейі 6,1ммоль/л . Қантты және қантсыз диабет кезіндегі ажырату диагностикасы, соңғысының пайдасына шешіледі://төменгі тығыздықты зәрдегі полиурия Ұйқы безі функциясының сыртқы секреторлық жеткіліксіздігінің белгілерін көрсетіңіз://диарея, амилорея,стеаторея, дене салмағының азаюы Ауыр ағымды қант диабетіне тән://кетоацидоз Қант диабетінде қандай гормонның жетіспеушілігі байқалады://инсулин . Қандай эндокринді бездердің зақымдануы қант диабетіне әкеледі://ұйқы бездерінің зақымдануына Қант диабеті I түріне (инсулинтәуелді) қай симптом тән емес://семіру Гипогликемия синдромының көрінісі болып табылмайды://құрғақ тері Қай ағзада глюкозо-6-фосфатаза ферменті орналасқан://бауыр Кетоздың пайда болуында маңызды роль атқарады://лактат мөлшерінің көбеюі?? Инсулин тапшылығына қандай көріністер тән://шөлдеу, арықтау, полиурия Қандай гормон кетогенді болып табылады://кортизол?? Қант диабеті кезінде ақуыздың көмірсуға айналуынан пайда болады://гиперкетонемия 47 жастағы науқас әйел, алғаш анықталған 2 типті қан диабеті, семіздік, артериялық гипертензиясы бар. Жалпы холестерин - 5,3 ммоль/л, ЛПВП - 0,5 ммоль/л, триглицеридтер - 3,4 ммоль/л. Аталған пациент әйелдің артериялық гипертензиясы немен байланысты болуы мүмкін://Гиперинсулинемия или гиперхолестеринемия 18 жасар науқаста 3 ай бойы аузы құрғап, шөлдейді. ИМТ 25. Тері жамылғылары мен көрінетін сілемейлі қабықшалар ылғалды. Ашқарынға гликемия 8-10 ммоль/л, тамақтан кейін – 8-12 ммоль/л. Қандай зерттеу тәсілі осы пациенттің диабет типін дәл айқындауға мүмкіндік береді://GAD антиденелеріне қан анализі 26 жастағы қызда кездейсоқ ашқарынға гликемия деңгейінің 6,2 ммоль/л дейін жоғарылауы анықталған. Екінші қайтара тексеру кезінде ашқарынға гликемия: 5,9 - 6,9 ммоль/л. ИМТ=36. Неғұрлым нақты диагноз қандай://қантты диабет II тип Гликогенолиз дегеніміз - бұл://Гликоген ыдырауы мен глюкоза босауы Гликолиз дегеніміз - бұл:// глюкозаның АТФ-ке дейін қышқылдануы Темір тапшылықты анемияға тән сүйек кемігіндегі өзгеріс://сидеробласттардың санының азаюы (немесе эритроидты қатардың гиперплазиясы) . Эритроцитті массаны құюға көрсеткішке жатпайды://ГЕМОГЛОБИН ДЕҢГЕЙІНІҢ 50 г/л ЖӘНЕ ОДАН ДА ТӨМЕНДЕУІ АЯСЫНДА ЖУРЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІНІҢ ДАМУЫ ?? . 22 жастағы жігіт кенет ауырды: дене температурасы 39-40˚ дейін жоғарылады, жұтынғанда ауырсыну, әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету мазалайды. Бласты клеткалар шеткері қанда және миелограммада 80% және одан көп. Қандай зерттеу тиімді болып табылады://стернальды пункция;цитологиялық реакция Гемофилияның диагностикалық белгісін көрсетіңіз:// қан ұю уақытының ұзаруы Гемофилияның ингибиторлы емес түрлерінде қан кетуді жоюда нәтижелі болып саналады://криопреципитат Жедел лейкоздың этиологиясы жайлы дұрыс түсінік://қан түзуші клеткалардың екшеленуінің (дифференциациясының) бласттық деңгейде тоқтауы Тұқым қуалаушылық гемолитиздік анемияларға жатпайды://пернициозды анемия Аутоиммунды тромбоцитопения емінде қолданылмайтын әдіс://тромбоцитарлы масса құю Темір тапшылық анемияға тән://Сарысудың темір байланыстыру қасиетінің өсуі ;түсті көрсеткіштің төмендеуі . Темір тапшылық анемияның патогенезінде маңызы бар://гемоглобин синтезінің бұзылысы Темір тапшылық анемияның ең мүмкін болатын себебі:// созылмалы қан кетулер;темір шығыны көп болса;темір сіңуінің бұзылысы Темір алмасу бұзылысын көрсететін көрсеткіштерге жатады біреуінен басқасы:// түсті көрсеткіш жоғарылауы .Ағзаның темір қорының төмендеуі анықталады://САРЫСУЛЫҚ ФЕРРИТИННІҢ ТӨМЕНДЕУІ Витамин В12 сіңеді://МЫҚЫН ІШЕКТІҢ ПРОКСИМАЛЬДЫ БӨЛІГІНДЕ Фуникулярлы миелозда зақымдалады://ЖҰЛЫННЫҢ АРТҚЫ БҮЙІР ӨСІНДІСІ В12 – тапшылық анемияға тән емес://МИКРОСФЕРОЦИТОЗ .Витамин В 12 тапшылығына әкелетін себептерге жатпайды://көмірсу алмасу бұзылу .В12 тапшылық анемияда шеткері қанда анықталады://ЖОЛЛИ ДЕНЕШІГІ, КЕБОТ САҚИНАСЫ .Қандай зертханалық көрсеткіштің өзгерісі анықталғанда В12-тапшылық анемия диагнозы күмәнсіз болады://СҮЙЕК КЕМІГІНІҢ МЕГАЛОБЛАСТОЗЫ . Жедел лейкоздың рецидиві диагнозы анықталады://АТАЛҒАН БЕЛГІЛЕРДІҢ БІРЕУІ АНЫҚТАЛСА Боткин-Гумпрехт көлеңкелері қай ауруда анықталады://СОЗЫЛМАЛЫ ЛИМФОЛЕЙКОЗ Гемофилияға қан кетудің қай түрі тән:///ГЕМАТОМДЫҚ Аталғандардың біреуінен басқасы, созылмалы лимфолейкоз кезінде лимфоаденопатия синдромына тән://ЛИМФА ТҮЙІНДЕРІ ӨЗАРА ЖӘНЕ ТЕРІМЕН ЖАБЫСАДЫ Темір тапшылықты анемияға тән белгі://САРЫСУДЫҢ ТЕМІР БАЙЛАНЫСТЫРУ ҚАСИЕТІНІҢ ӨСУІ В12 витаминінің сіңірілуіне қажет фактор://ГАСТРОМУКОПРОТЕИН В-12-тапшылықты анемияға тән сүйек кемігіндегі өзгерістер://МЕГАЛОБЛАСТ, ЭРИТРОПОЭЗ .В-12-тапшылықты анемияның емдеу әдісі://ЦИАНОКОБАЛАМИН, ГУМАНИТТЕР МАССАСЫНЫҢ ҚҰЙЫЛУЫ Тамырішілік гемолизге тән://айқын гемолиз кезіндегі гемоглобинурия Гипопластикалық анемияға тән:// ПАНЦИТОПЕНИЯ Гипопластикалық анемиямен иммунды тромбоцитопенияның ажырату диагностикасында негізгі зерттеу:// трепанобиопсия Жедел лейкоздың диагностикалық белгісі:// сүйек миының бластты трансформациясы .П., атты 42 жастағы науқас, 12-екі елі ішектің ойық жарасымен ауырады, әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, физикалық күш түскенде жүрек соғуына шағымданады. Бір рет нәжісі қара түсті болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозғылт. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ - 102 рет мин. Эпигастриде ауру сезімі. Қанында: эритроциттер - 2,6 млн., Нв - 70 г/л, ТК - 0,8, лейкоциттер - 3,8 мың. Ойық жара ауруының асқынуы ретінде қандай анемия дамуы барынша мүмкін://темір тапшылықты . Гипохромия, микроцитоз, ферритин мен сарысулық темір деңгейінің төмендеуі және 1 айдай темір препараттарымен емдегенде оң нәтиже беруі қандай ауруға барынша тән://темір тапшылықты . Д., атты 34 жастағы науқас әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы, дем жетіспеу сезіміне шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар бар. Жүрек үндері тұйықталған, ұшында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 119 рет минутына. Қанда: эритроциттер - 2,7 млн., Нв - 82 г/л, ТК -0,75, лейкоциттер - 4,8 мың, тромбоциттер - 200 мың, ЭТЖ - 17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір – 6,4 мкмоль/л. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді://сорбифер ішкеқабылдау С., атты 60 жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырышты қабаттар бозғылт - сарғыш түсті. Беті ісінген. Тілі "лакталған". Бауыры, көкбауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эритроциттер - 2,6 млн., Нв - 104 г/л, ТК - 1,2, лейкоциттер - 2,7 мың, тромбоциттер -115 мың. ЭТЖ - 30 мм/сағ, макроцитоз, полисегменттелген нейтрофильдер. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласты қан түзілу. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін:// темір тапшылықты анемия .Г., атты 68 жастағы науқаста келесі қан көрінісі анықталды: эритроциттер - 3,1 млн., Нв - 93 г/л, ТК -1,1, лейкоциттер - 3,8 мың, тромбоциттер - 120 мың, ретикулоциттер – 0,4 %, ЭТЖ - 14 мм/сағ, нейтрофилдердің жартылай сегменттелуі. Науқасты қандай тәсілмен емдеу барынша тиімді:// В12 витаминің тағайындау .З., атты 19 жастағы науқас қызыл иегінің қанауына, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39°С. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимоздар. Көмекейінде-өліеттенген жұғынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв - 75 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер - 29 мың, бластар - 98%, сегменттер - 2%, тромбоциттер - 28 мың, ЭТЖ - 66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Диагнозды нақтылауға төмендегі көрсеткіштердің қайсысы Барынша мәліметті:// Ж., атты 23 жастағы науқас үдемелі ентігуге, мұрынынан қан кетуге, дене температурасының 38ºС дейін жоғарылауына шағымданады. ЖРВИ-дан 10 күннен соң жағдайы нашарлаған. Объективті: терісі бозғылт, ішінде, сандарында петехиальды-дақты бөртпелер. Жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ -110 рет минутына. Көкбауыр қабырға астынан 3 см шығып тұр, ауру сезімсіз. Төмендегі белгілердің қайсысы аурудың толық ремиссиясын анықтауға барынша көмектеседі:// Бластемия К., атты 26 жастағы науқас үдемелі әлсіздік, ентігу, жүрек қағысы, жиі мұрыннан қан кету, дене қызуының 38ºС көтерілуіне шағымданады. 2 айдан бері ауырады. Ракеталық әскерде қызмет еткен. Об-ті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, терілік геморрагиялар. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қанында: эритроциттер -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ТК - 0,93, лейкоциттер - 2,1 мың, таяқша – 2%, сегменттер – 64%, эозинофилдеро – 2%, лимфоциттер – 30%, моноциттер – 2%, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Төмендегі емдердің қайсысы барынша тиімді:// //Аллогенді сүйек миының трансплантациясы . Организм гемоглобинді құруға пайдаланатын темірдің ең көп мөлшері келесі өнімдерде кездеседі:// бұзау сиыр еті Гемофилияға қан кетудің қай түрі тән:// гематомды Гипопластикалық анемияға тән:// Панцитопения /3 синдром:цитопения,септико-некротикалық,гемморрагиялық Қан кетудің гематомдық түрі ұүшін тән:// /массивті, терең және ауырсынатын қан кетулер/ГЕМОФИЛИЯ Гемофилияға тән:// АЖТВ ұзаруы Гемофилия кезінде қандай факторлардың тапшылығы байқалады:// VIII, IX, XI Гиперкоагуляция фазасындағы ДВС-синдром үшін тән:// антитромбин-III төмендеуі (Повышение фибриногена+Положительный этаноловый тест//полиорганная недостаточность) . Гемофилия А ға тән://қан ұю уақытының ұзаруы/ гемартроздардың болуы//+Гематомный тип кровоточивости\\мұрыннан,теріастына және теріішіне қан кету тән(микроциркуляторный тип) Тізе буындарының гонартрозы, жоғары қан кету, кең гематоманың пайда болуы кезінде болжамды диагноз болып табылады:// Гемартроз . Төменде көрсетілген қандай ауруларға тромбоцитопения тән://лейкоз Лимфаденопатия және қандағы бласт клеткалары бар болғанда қандай ауруды болжауға болады:// Лимфолейкоз// Острый миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лимфолейкоз В12 - дефицитті анемияда сүйек кемігінің өзгеруі қандай://мегалобластикалық эритропоэз//Мегабластоз . Бұл созылмалы миелолейкоз деп күдіктенуге негіз береді://қанда гранулоциттердің барлық түрлерінің басым болуы және миелоидты клеткалардың// Спленомегалия және гиперлейкоцитоз Гемолитикалық анемияға тән://Ретикулоциттер санының жоғарлауы// қандағы тура емес билирубиннің жоғарлауы Темір препараттарын парентеральді енгізу көрсеткіші://организмге темірмен тезірек қанықтыру қажеттігі //Язвенная болезнь желудка в стадии обострения//Наличие гастроэктомии//Объемная резекция тонкого кишечника//Энтериты с нарушением процессов всасывания Темір тапшылығы анемиясын (ТЖА) емдеуге қатысты келесі пайымдаулар дұрыс://При ЖДА с уровнем гемоглобина 69 г\л м ниже лечение проводится стационарно// Адекватной является доза железа 100-200 мг/сутки//Лечение препаратами железа проводится не менее 1,5-2 мес при ежедневном методе Апластикалық анемияға тән://Панцитопения, геморрагиялық синдром//Кровоточивость, присоединение инфекции, панцитопения, снижение кроветворения в костном мозге. Тамырішілік гемолизге тән зертханалық талдаулар//ЖҚА,ЖЗА (Несеппен бос гемоглобиннің өзгермеген түрінде немесе гемосидерин түрінде, Несеп қызыл-қоңыр,қара түстес,қанда-бос гемоглобин, нормохромды анемия, ішкі ағзалар гемосидерозы) Анемияның гемолитикалық сипаты растайды://Эритроциттер үдемелі ыдырауы және олардың өмір сүру ұзақтығының қысқаруы??? . Созылмалы миелолейкоз туралы күдік тудыруы мүмкін:// Перифериялық қандағы геморрагиялық васкулитте жиі байқалады://Лейкоцитоз с нейтрофилдің солға жылжуы Нефрит кезінде патологиялық процесс локализациясы://Нефрондардың шумақтық аппараты Нефриттің пайда болуын жиі туғызатын қоздырғыш://Бета гемолитикалық стрептококк Нефриттің патогенезіндегі негізгі дәлелденген механизм:// . Экстракапиллярлы гломерулонефрит кезінде уремия қашан дамиды:// .Науқас 30 жаста.Шағымдары қалтырауға, дене температурасының жоғарылауына, оң жақ бел аймағындағы тұйық ауырсынуға, жиі ауырсынумен болатын кіші дәретке шығуына, зәр түсі лайлы болуына. Ауруын салқын тиюмен байланыстырады. Объективті: t – 39 ͦС. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ЖСЖ 92 рет.мин. АҚҚ 120/80 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ бел аймағында, кіндік, шап аймағында ауырсыну анықталады. Қағу симптомы оң жақта оң. Науқастың зәрінде қандай өзгерістер болу мүмкін:// Науқас 32 жаста. Шағымдары қалтырауға, дене температурасының жоғарылауына, оң жақ бел аймағындағы тұйық ауырсынуға,жиі ауырсынумен болатын кіші дәретке шығуына, зәр түсі лайлы болуына. Ауруын салқын тиюмен байланыстырады.Объективті: t – 39 ͦС. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ЖСЖ 92 рет.мин. АҚҚ 120/80 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ бел аймағында, кіндік, шап аймағында ауырсыну анықталады. Қағу симптомы оң жақта оң. Науқасқа антибиотик терапия тағайындау ұзақтығы:// 10 14 Науқас 33 жаста.Шағымы: жалпы әлсіздікке,жүрек айнуға,кезеңді түрде болатын бас ауруға.Қараған кезде беті ісіңкі,тері жамылғысы құқыл тарқан,құрғақ. АҚҚ – 170/110 мм.с.б.б. Қағу симтомы екі жақта да теріс мәнді.ЖҚА: эр. 3,0х10/л, Нв 100 г/л, лейк. 7,8х10/л,. ЖЗА: сал.тығыздық 1002, белок 1,0 г/л, лейк. 4-5 к/а, эр. 5-8 в п/зр, цилиндрлер гиалинді, . Креатинин 250 мкмоль/л, шумақ филтрациясы 30 мл/мин. Бүйрек УДЗ-і:көлемі 7,8-4,0 см, паренхимасы жұқарған, аздап тығыздалған 0,9 см, милы және қыртысты қабат арасындағы қабаты жоқ.Астауша-тостағанша жүйесі өзгеріссіз.Алғашқы диагноз:// созылмалы бүйрек жетиспеушилиги Созылмалы пиелонефриттің дамуына әсер етуші факторлардың бірі:// .Созылмалы пиелонефриттің патогномды белгісі:// .Созылмалы бүйрек ауруы III сатысына ШФЖ (шумақ фильтрациясы жылдамдығы мл/мин) қай деңгейі тән:// Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі анемия себебі:// эритропоэтин ондирилу бузылысы Нечипоренко сынамасында 1мл зәрде қаншаға дейін лейкоциттерге рұқсат етіледі:// +0-2000 клет/мл или более 2000 /+2000-4000 Экстракапиллярды гломерулонефритке тән:// ұсақ қан тамырлардағы қабыну Науқас 18 жаста, шағымдары: бетінің, аяқтарының ісінуі, бас ауруы, бел аймағындағы тұйық ауырсыну, жалпы әлсіздік, қызғылт түсті лайлы зәр. Науқас өзін 3 – күннен бері аурумын деп санайды. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: t – 37,7°С.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Беті ісіңкі және тобығына дейін ісік анықталады.Терісі бозғылт түсте. Жүрек тондары тынықталған, ырғақты.Қолқада 2 тон акценті анықталады. АҚҚ 165/100 мм с.б.б. Қағу симтомы екі жақта әлсіз оң мәнді. Негізгі синдромды атаңыз:// жедел гломерулонефрит ЖЕДЕЛ НЕФРИТТИ СИНДРОМ .Жедел бүйрек жетіспеушілігіне әкелетін пререналды себепті таңдаңыз:// +қан кетулер, жүрек аурулары ауқымды операциялар, вазодилатация, сұйықтық пен электролит жоғалту, септицемия, күйік, шок .Жедел бүйрек жетіспеушілігі кезінде гемодиализ жүргізуге абсолютті көрстекіш:// ҚАН САРЫСУЫНДАҒЫ калий деңгейінің 7 мэкв/л дейін арттыру Нефротикалық синдром қай ауру фонында дамыса, глюкокортикоидтар тағайындауға көрсеткіш:// жуйели қызыл жеги Бүйрек жетіспеушілігін көрсететін зәрдегі өзгеріс://зәр тығыздығы төмендеуі, аз мөлшерде белок, эритроцит лейкоцит// +АЗОТ ШЛАКТАРЫНЫН ҚАНДА ШАМАДАН ТЫС ЖОГАРЫЛАУЫ: КРЕАТИНИН МОЧЕВИНА Созылмалы пиелонефрит емі:// амоксиклав, ампицилин, цефтриаксон Этиотропты-антиьактериалды Науқас 25 жаста.Шағымы:таңертеңгілік уақыттағы беттің ісінуі,бел аймағындағы ауырлық сезімі,жиі кіші дәретке шығу,жүрек айнуға,шаршағыштық.Өзін 1жылдан бері аурумын деп санайды.Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық.Тері жамылғысы бозғылт,беті ісінген.ЖСЖ 78 рет/мин, АҚҚ 150/95 мм.с.б.б. Зәрге шыуы жиі,ауырсынусыз.Аяқтарында ісік жоқ.Қағу симптомы екі жақтада оң мәнді.ЖЗА: түсі – ақшыл-сарғыш, сал.тығыздығы- 1005, белок 0,66 г/л, эр. 0-1 к/а, лейк.- барлық к.а., цилиндрлер. – 10-15 к/а, бактерия ++. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// созылмалы пиелонефрит ауыр сатысы өршу сатысы Науқас 47 жаста. Шағымдары:бас ауруына,әлсіздікке,тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, салмағының төмендеуіне. Соңғы 6-8 жылда Артериялық қан қысымының жоғарлауы фонында жоғарыдағы шағымдар мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, тургоры төмендеген. Ісік жоқ. Пульс – 80 рет/мин. АҚҚ – 185/100 мм.с.б.б. Диурез – 2,2 л.ЭКГ-да: сол жақ қарынша гипертрофиясы.ЖҚА: эритроциттер – 2,9 х 1012/л, гемоглобин – 90 г/л,жалпы белок – 64 г/л, мочевина – 35 ммоль/л, креатинин – 400 мкмоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 3,2 ммоль/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л.Емі:// тұзсыз, аз белокты, АҚҚ бакылау гипотензивті, Са және в-блокаторлар, темір препараттары .Науқас 41 жаста. Шағымы:дизурияға,субфебрильді температураға, ЖЗА белок 0,033 г/л, лейкоциттер 20-30 к.а., бактерия +++, сал.тығыздығы- 1010, бүйрек УДЗ-да- екі жақты астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы, мочевина 15 ммоль/л.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісі:// +ЖҚА, зәр тұнбасының микроскопиясы, креатинин протеинді коэффициент нечипоренко земницкии бакпасев эксурография .Нефротиялық синдромға тән:// +массивті ісіну, айқын гипоальбуминурия, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, протеинурия, гиперлипидемия Гломерулонефрит жиі себебінің бірі:// +бетта гемолиздік стрептококк Гломерулонефриттің даму механизмі:// a. +бүйрек шумақтарында иммундық комплекстердің жиналуы Гломерулонефриттің дамуына әкелетін дәрілік препараттар:// +вакцина,сыворотки,пенициллин Созылмалы гломерулонефрит емінде қолданатын препараттар:// ГКС:метилпреднизолон, преднизолон, цитостатик:циклофосфамид циклоспорин микрофенол Созылмалы пиелонефрит дамуына әкелетін фактор://+қуық асты безінің аденомасы (орыстарда қант диабет, подагра,бүйректің бұзылысы) САЙТ:бактериялық флора,қант диабет, семіру,соз.иммундытапшылық,интоксикация, Гломерулонефриттің патогенетикалық еміне жатады:// цитостатиктер,глюкокортикоидтар,гепарин Науқас 37жаста. Шағымы: жалпы әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, арықтауға, аяқтарындағы ісікке. Бүйрек ауруымен 5 жылдан бері ауырады. Об-ті: тәбеті төмендеген, тері жамылғысы сарғыш. Беті ісіңкі. Аяқтарында тобыққа дейін ісік анықталады. ЖҚА: Нв-70 г/л, эp-2,0 млн., лeйк-5,7 мың., ЭТЖ-20 мм/ч.ЖЗА: сал.тығыздығы-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эрит-5-6 в к/а. Диагнозды анықтаудағы негізгі әдіс қайсысы?//. Зимницский сынамасы, Биопсия Науқас 35жаста. Шағымдары: бел аймағындағы ауырсыну, жиі зәр шығару. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: қызуы – 370С. Қағу симптомы екі жақтада оң мәнді.ЖҚА: лейк – 6,1 *109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ. ЖЗА: сал.тығыздық -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоцит-барлық к.а. 3- 5 к/а эритроциттер – қиыстырылған және өзгермеген. Нечипоренко сынамасы: эритроциттер – 1000, лейкоциттер – 20000, Штернгеймер-Мальбин сафранинмен – жасушаны бояу кезінде. Алғашқы диагноз?// + Созылмалы пиелонефрит .Науқас 43жаста.Созылмалы гломерулонефрит.Созылмалы бүйрек ауруымен ауырады. Диурез 400 мл, АҚҚ – 180/100 мм рт.ст., гемоглобин -100 г/л, креатинин – 500 мкмоль/л, калий – 6,5 ммоль/л.Қай диуретик тағайындау тиімді:// Фуросемид Науқас 72 жаста. Науқаста холецистоэктомия отасынан кейін қызба болуына байланысты гентамицин (80 мг әрбір 8 сағ сайын) және цефазолин (2 г әрбір 6 сағ сайын). 10 күннен кейін қан сары суында креатинин деңгейі 300мкмоль/л дейін жоғарлауы байқалған. Зәрдің тәуліктік мөлшері 1200мл. АҚҚ – 130/80 мм.с.б.б. Бүйрек УЗИ-і: бүйрек өлшемдері қалыпты орналасқан. Қандай асқыну дамып жатыр:// СБЖ гентамициннин нефротоксткалыгв .Созылмалы пиелонефрит тән патоморфологиялық өзгеріс:// a. +Қабыну және склеротикалық өзгеріс // бүйрек каналдары мен интерстициидагы озгкрис Созылмалы пиелонефритке тән емес белгі:// +нефротикалық синдром массивті исину Нефротикалық синдром қай ауру фонында дамыса, гюкокортикоидтар тағайындауға көрсеткіш:// 1сайт жуйели қызыл жеги +дәрілік,шумақтық, мембранозды гломерулонефрит Созылмалы гломерулонефриттің клиникалық формасына жатпайды:// Латентті,гематуриялық,гипертоникалық,нефротикалық,аралас .Жедел гломерулонефриттің асқынуы:// соз.гломерулонефритке өтуі Бүйрек гипертониясына тән белгі:// диастолалык Артериальды гипертония басымдыгы .СБЖ кезінде жедел гемодиализ жасауға көрсеткіш:// a. Шумақтық филтрацияның 5мл\мин төмен, тәуліктік диурез 700мл,қанда,ы креатинин 1,2ммоль\л жоғарылауы Науқас 40 жаста.Ұзақ уақыттан бері созылмалы пиелонефрит диагнозымен ауырады.Шағымы: кіші дәретке шыққан кездегі ауырсыну. Пульс 70 рет/мин, АҚҚ 160/90 мм.с.б.б. Гемоглобин 100 г/л. Диурез 1 л. ЖЗА – жасқа сәйкес лейкоцитурия. Зимницкий сынамасы бойынша салыстырмалы тығыздығы 1005. Креатинин 380 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыған?// СБЖ Науқас 26 жаста.Шағымы:тез шаршағыштыққа,оң жақ бел аймағындағы ауырсынуға,дене температурасының 37,5 С-қа дейін жоғарлауына,жиі кіші дәретке шығуына.Анамнезінен: науқас өзін 3жылдан бері аурумын деп санайды.Ауруын салқын тиюмен байланыстырады. Қарау кезінде:беті аздап ісіңкі,қуқыл тартқан.Жүрек тондары тынық, ырғақты. Қолқада II тон акценті анықталады.АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. қағу симптомы оң жақта оң. Зәрде қандай өзгерістер болуы мүмкін:// a. +лейкоциттердіңжоғарылауы Жедел гломерулонефриттің жедел және жайылған вариантында емдәм негізі:// a. +Су мен тұзды шектеу Жедел бүйрек жетіспеушілігіне әкелетін постренальды себеп :// тас, простатизм, зір шығару жолдарының ісігі, Созылмалы бүйрек ауруының қай сатысы созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминальды сатысын көрсетеді (уремия):// +5-інші//3 Созылмалы бүйрек ауруының үдеуіне әсер ететін фактор://. Жас,бүйректік нефрондардың азаюы, жыныстық ерекшелік,генетикалық фактор Науқас емханаға шағымы: дене темпеартурасының 37,4 – 38оС жоғарлауына бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Басқа мүшелер жағынан өзгерістер жоқ. Қағу симптомы оң мәнді.Қарау кезінде науқас жүкті, жүктілігі 10-12 апта. Алғашқы диагноз:// жүктілік пиелонефриті Науқаста стрептококкты инфекциямен ауырғаннан кейін 15күннен соң макрогематурия және параорбитальды ісік анықталалы.Бұл қай аурудың белгиси/// a. Жедел постстрептококтық гломерулонефрит Науқас 18жаста, студент. Өзін дені сау санайды, медициналық тексерістен өтіп жатыр. 9 жасында скарлатинамен ауырған, ауырған соң зәрде өзгерістер анықталған. Кейін тексерілмеген. ЖЗА: сал.тығыздық -1.024, белок- 0,066 г/л, эритроциттер – 2-4 к.а, лейкоциттер – 4-6 к.а. Бұл қай ауруға тан/// +соз.гломерулонефрит 50 – жастағы қант диабетімен ауыратын науқас диспансерлік тексерістен өтіп жатыр.ЖЗА: сал.тығыздық – 1.015, белок – 0,066 г/л, лейкоциттер – 20-23 к.а. Бактерия++. Бұл қай ауруға тән:// сайт+уретрит// сөз пиелонефрит? Науқас 40 жаста 2 жылдан бері массивті ісікке байланысты емханада бақыланады.Үнемі ЖЗА өзгеріс анықталады.2 рет преднизолонмен емделген.Эффект болған. ЖЗА: сал.тығыздығы -1,017, белок -4,0 г/л, эритроциттер – жоқ, лейкоциттер – 2-3 к.а.Науқаста қандай синдром болуы мүмкін:// +соз.гломерулонефрит(нефротикалк) .Науқас 17 жаста 1апта баспамен ауырғаннан кейін жалпы жағдайы нашарлаған.Бетінде және аяқтарында айқын ісік,бас ауруы,зәрінің қоңыраюы анықталады. АҚҚ 160/100 мм.с.б.б. ЖЗА: сал.тығыздығы – 1.016, белок – 2,2г/л, эритроциттер – 80к.а, лейкоциттер – 6-8 к.а, цилиндрлер – 3-4 к.а, бактерия – жоқ.Қандай ауру дамуда:// / + жедел гломерулонефрит Науқас 17 жаста 1апта баспамен ауырғаннан кейін жалпы жағдайы нашарлаған.Бетінде және аяқтарында айқын ісік,бас ауруы,зәрінің қоңыраюы анықталады. АҚҚ 160/100 мм.с.б.б. ЖЗА: сал.тығыздығы – 1.016, белок – 2,2г/л, эритроциттер – 80к.а, лейкоциттер – 6-8 к.а, цилиндрлер – 3-4 к.а, бактерия – жоқ.Диагнозды нақтылау үшін жүргізу керек:/ бактериологииялық зерттеу,биохимиялық анализ,реберг және зимницкий .Науқас 15 жаста 1апта баспамен ауырғаннан кейін жалпы жағдайы нашарлаған.Бетінде және аяқтарында айқын ісік,бас ауруы,зәрінің қоңыраюы анықталады. АҚҚ 160/100 мм.с.б.б. ЖЗА: сал.тығыздығы – 1.016, белок – 2,2 г/л, эритроциттер – 80к.а, лейкоциттер – 6-8 к.а, цилиндрлер – 3-4 к.а, бактерия – жоқ.Дәрілік емес емге жатады:// +тұзды азайту Науқас, 19 жаста, студент. Шағымы:азғана күш түскен кездегі ентігуге, бетінің, аяқтарының ісінуіне, көз көруінің бірден төмендеуіне. Өзін 4 аптадан бері аурумын деп санайды. Ауырғанын салқын суға түсумен байланыстырады. Содан кейін бетінің ісінуі және әлсіздік мазалаған. Тексеру кезінде: беті және аяқтарында айқын ісік анықталады. Тәуліктік диурез 500 мл/тәу, АҚҚ 200/110 мм.с.б.б. ЖЗА: сал.тығыздығы – 1.016, белок -9,5 г/л, эритроциттер – 90- 100 к.а, лейкоциттер -3-4 к.а, цилиндрлер 5-6 к.а, бактерия жоқ. Креатинин – 246 мкмоль/л. Холестерин – 3,5мкмоль/л. Гломерулонефриттің клиникалық вариантының ағымы:// +Жедел Науқас, 19 жаста, студент. Шағымы: аз ғана күш түскен кездегі ентігуге, бетінің,аяқтарының ісінуіне,көз көруінің бірден төмендеуіне. Өзін 4 аптадан бері аурумын деп санайды. Ауырғанын салқын суға түсумен байланыстырады.Содан кейін бетінің ісінуі және әлсіздік мазалаған.Тексеру кезінде: беті және аяқтарында айқын ісік анықталады.Тәуліктік диурез 500мл/тәу, АҚҚ 200/110 мм.с.б.б. ЖЗА: сал.тығыздығы – 1.016, белок -9,5г/л, эритроциттер – 90- 100 к.а, лейкоциттер -3-4 к.а, цилиндрлер 5-6 к.а, бактерия жоқ. Креатинин – 246 мкмоль/л. Холестерин – 3,5мкмоль/л. Жедел гломерулонефриттің қандай асқынуы дамуда:// +соз.гломерулонефрит,бүйрек жетіспеушілік,энцефалопатия Науқас 41жаста ұзақ уақыттан бері созылмалы гломерулонефриттің гипертониялық формасымен ауырады.Дәрігерге сирек барады, гипотензивті препараттарды тұрақты қабылдамайды.Соңғы кезде әлсіздік, апатия,терінің құрғауы,қышуы,полиурия,никтурия мазалайды. ЖҚА: креатинин 12мг%,шумақтар фильтрациясы жылдамдығы – 10мл/мин. Науқаста қандай асқыну дамуда:/ /СБЖ . Науқас Р., 26 жаста, спортшы, жиі физкультуралық диспансерде зерттеуден өтетін. Баспаны бастан кешіріп, тамағын шайып өздігінен ем қабылдаған. Екі аптадан кейін қабағының ісінуі, бас ауруы байқалған. Қарау кезінде: АҚҚ- 160/95 мм.с.б.б. ЖЗА: белок – 0,99г/л, эритроциттер – 20-30 к.а , лейкоциттер – 3-5 к.а, аздаған гиалиндер және жетілген цилиндрлер.Алғашқы диагноз қандай://+соз.глмерулонефрит гипертоникалық формасы СБА-на қадағы қандай өзгерістер тән емес:// Абсолютті эритроцитоз Гломерулонефриттің қандай морфологиялық түрінің ағымы қолайлы:// жүктеу/скачать 5,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|