Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

44

Аритмии

Аритмиями, нарушениями ритма сердца (НРС) называют любой сердечный ритм, от-

личающийся от нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса

и последовательности активации предсердий и желудочков.

Классификация нарушений ритма сердца (Н.А.Белоконь,1987).

I. Нарушения образования импульса.

А. Номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле):

1) синусовая аритмия;

2) синусовая брадикардия;

3) синусовая тахикардия;

4) миграция водителя ритма;

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма - импульсы зарождаются вне синусово-

го узла.

1) экстрасистолии;

 - суправентрикулярная;

 - желудочковая;

2) пароксизмальная тахикардия;

 - суправентрикулярная;

 - желудочковая;

3) не пароксизмальная тахикардия;

 - предсердная;

 - из атриовентрикулярного соединения;

 - желудочковая;

4) трепетание и мерцание предсердий;

5) трепетание и мерцание желудочков;

II. Нарушение проводимости:

- синоаурикулярные блокады;

- внутрипредсердные блокады;

- атриовентрикулярные блокады;

- внутрижелудочковые блокады;

III. Комбинированные аритмии:

- синдром слабости синусового узла;

- атриовентрикулярная диссоциация;

- синдром преждевременного возбуждения желудочков.

В детском возрасте выделяют пять наиболее распространенных нарушений ритма:

1. Суправентрикулярные тахиаритмии.

1

2

3

Аускультация

Шум трения перикарда в 3-4 межреберьях слева,

не связанный с тонами, усиливающийся на вдохе,

при надавливании стетоскопом на грудную клет-

ку, неиррадиирующий

Глухость сердечных тонов

Пульс

Частый, малый, аритмичный

АД

Снижено

ЭKГ

Снижение вольтажа зубцов, смещение интерва-

ла ST, деформация зубца Т.

Рентгеноскопия

Изменение тени сердца в виде шара, трапеции

быстрое увеличение  размеров сердца (кардио-

мегалия).

ЭхоKГ

Наличие выпота в перикардиальной полости

(сепарация = разделение листков перикарда).

45

2. Желудочковые тахиаритмии.

3. Синдром слабости синусового узла.

4. Суправентрикулярная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия

Причины возникновения НРС:

1) кардиальные;

2) экстракардиальные;

3) смешанные.

Кардиальные причины возникновения НРС:

1. Врожденные пороки сердца.

2. Приобретенные пороки сердца.

3. Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных ин-

фекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты.

4. Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, рев-

матизме.

5. Миокардиодистрофии (при аномалии развития сердца, например, дополнительные тра-

бекулы,  особенно  расположенные  в  полости  правого  предсердия;  сахарном  диабете,

тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.)

6. Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические).

Экстракардиальные:

1. Повреждение ЦНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутри-

утробной гипотрофии, недоношенности, приводящие к незрелости ПСС и нарушению

иннервации  сердца.

2. Нейроциркуляторные аритмии у подростков, встречающиеся при нейроциркуляторной

дистонии, ВСД.

3. При нарушении взаимоотношения симпатического и парасимпатического отделов ВНС

В большинстве случаев у детей аритмии протекают бессимптомно, являясь случайной

находкой ЭКГ. Ведущим клиническим симптомом при желудочковой тахикардии, синдро-

ме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде является синкопальные со-

стояния (обмороки). Длительные НРС ведут к развитию аритмогенной кардиомиопатии,

сердечной недостаточности.

ВПС

Известно более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний. В основе классифика-

ции ВПС лежит нарушение гемодинамики. Можно выделить 2 группы пороков: с гемоди-

намическими  нарушениями  и  без  существенных  нарушений  кровотока  (декстрокардия,

открытое овальное окно, низкий ДМЖП). Большинство пороков сопровождается гемоди-

намическими нарушениями. Учитывая множество возможных анатомических дефектов и

связанных с ними нарушений кровообращения, кардиологи все гемодинамически значи-

мые ВПС делят на 2 группы: с цианозом и без цианоза (таблица 18).

Таблица 18

Классификация ВПС

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: