Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И
жүктеу/скачать 0,79 Mb. Pdf көрінісі
|
Симптомы и синдромы пораж. внут. органов
465-1870-1-PB, 465-1870-1-PB
| владеть навыками:
- диагностики поражения органов пищеварения у детей и подростков. Краткое изложение теоретического материала Болевые ощущения в животе - наиболее частая и характерная жалоба при заболевани- ях органов пищеварения. Выявление болевого синдрома проводят по схеме: локализация болевых ощущений, тип болей, иррадиация болей, факторы, усиливающие или ослабляю- щие боль. Дети раннего возраста не локализуют свою боль и переживают ее в виде тяже- лой общей реакции: крик и плач, беспокойство, повышенная двигательная активность. При абдоминальном болевом синдроме (таблица 26) необходимо исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, перитонит), гельминтозы, лямблиозную инвазию, острые кишечные инфекции, сепсис, острую пневмонию, плеврит, миокардит, заболева- ния мочевыделительной, половой системы, диабетическую гипергликемическую кому, от- равления ртутью, свинцом и др. У детей могут наблюдаться функциональные рецидивирующие боли, не имеющие орга- нической природы и не сопровождающиеся другими симптомами. Данные жалобы явля- ются психосоматическим эквивалентом стресса. Синдром "острый живот". Этот симптомокомплекс возникает при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при кото- рых требуется срочная медицинская, чаще хирургическая помощь. Ведущим симптомом является острая боль в животе, которая может сопровождаться шоком, частой рвотой, за- держкой стула и отхождения газов, реже диареей, меленой (наличием крови в кале). Поло- жение больного малоподвижное, часто в определенной позе (с приведенными ногами к животу). Выражение лица страдальческое. Живот втянут, реже вздут. Выражены симпто- мы интоксикации и обезвоживания. Пальпация живота резко болезненная, мышцы пере- дней брюшной стенки напряжены. Наиболее частыми причинами у новорожденных является врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта; у детей до 3 лет - инвагинация кишечника, острый аппен- дицит, болезнь Гиршпрунга. У детей старшего возраста острые боли в животе связаны с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острый аппендицит, воспа-
57 ление дивертикула подвздошной кишки, острый панкреатит, острый холецистит, перекрут ножки кисты яичника, ущемление паховых и пахово-мошоночных грыж, механическая ки- шечная непроходимость. Таблица 26 Причины синдрома абдоминальных болей у детей разного возраста Дифференциально-диагностические критерии синдрома рецидивирующих абдоминаль- ных боле у детей представлены в таблице 27. Таблица 27 Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей Синдром срыгиваний и рвот (таблица 28). Частота срыгиваний у здоровых младенцев не превышает 1-2 раза в сутки, они неве- лики по объему, исчезают самостоятельно, у ребенка сохраняется нормальная масса тела и весовые прибавки. Рвот у здоровых младенцев не бывает. Срыгивания (регургитация) - возврат содержимого пищевода или желудка (но не кишечника) в ротовую полость, без характерных для рвоты запахов. Состояние, самочувствие и настроение ребенка при сры- гивании, как правило, не нарушаются. В извержении желудочного содержимого основ- ную роль играют антиперистальтические движения мышц желудка при закрытом приврат- нике без участия брюшных и диафрагмальных мышц. Срыгивания могут возникать без участия центральной нервной системы, в отличие от рвоты, и могут быть различными по времени появления, по количеству и качеству выделенной пищи (таблица 29). Рвота - сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка (и ки- шечника) извергаются наружу через рот. Рвоте обычно предшествует саливация, учащен- Причина Синдром острой боли Ранний возраст Старший возраст Инвагинация кишечника, острый энтероколит или колит. Острый гастрит, энтерит, энтероколит; острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы. Синдром хронической рецидивирующей боли Функциональные нарушения (у младенцев), врожденный стеноз привратника, пилороспазм, непереносимость коровьего молока. Хронический гастрит, язва желудка, 12-перст- ной кишки, холецистит, холелитиаз, нефро- литиаз, глистная инвазия, различные виды грыж, дивертикул Меккеля с медленно раз- вивающейся непроходимостью кишечника, кишечные полипы. жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|