Учебно-методическое пособие для студентов III курса всех факультетов Гомель 2008 (081/082) ббк 52. 5
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ
| Задача 5
Пациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 800 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 30 мг% (норма 20-40 мг%), общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г% (норма 4 г%), глобулины 2,8 г% (норма 3 г%), гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КЩР: рН 7,3, раСО2 33 мм рт.ст., SB 17 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, BE - 7 мэкв/л, ТК мочи 10 мэкв/л, NH4 мочи 18 мэкв/л. Вопросы 1. Какие отклонения от нормы состава мочи, показателей крови, водного обмена и АД обнаружены у пациента? 2. О развитии какого синдрома свидетельствуют найденные у пациента отклонения? 3. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте. Задача 6 Пострадавший А доставлен в клинику через 5 ч. после дорожно-транспортного происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (влито 3 л полиглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжёлым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, наблюдались кратковременные судороги, развитие отёка подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 мг%, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30; анализ мочи: удельный вес составлял 1,040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия. На 5-7-е сутки у больного зарегистрировано резкое возрастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния (прекратились рвота, судороги, головные боли), уменьшилась выраженность отёков. Анализ мочи: удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров. Вопросы 1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины? 2. Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД? 3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии? 4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2-4-е сутки после травмы? Задача 7 При внутривенном введении гемоглобина гемоглобинурия не возникает до тех пор, пока плазма не будет содержать гемоглобин сверх порогового уровня, составляющего около 1.35 г/л. Но если вместе с гемоглобином одновременно вводить альбумин, то в этих случаях гемоглобинурия наступает, когда концентрация гемоглобина в плазме составит 0.3-0.5 г/л. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|