Пример решения задачи
24-летний мужчина, злоупотреблявший наркотиками с внутривенным их введением, в бессознательном состоянии доставлен в приемный покой. Как долго он был без сознания и какое вещество принимал, не известно. На введение антагониста наркотиков не реагировал.
Физикальное обследование: больной заторможен, данных за травму нет.
При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл темной мочи. Как моча, так и надосадочная жидкость отцентрифугированной мочи дали положительную реакцию на гем при пробе с индикаторной полоской.
В осадке мочи выявлены пигментированные зернистые цилиндры и многочисленные эпителиальные клетки почечных канальцев, эритроцитов и лейкоцитов не обнаружено.
Плазма крови не имеет розовой окраски. Концентрация натрия в сыворотке в пределах нормы.
Б/х анализ крови: гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперурикемия, низкое отношение азота мочевины в крови к серотонину, повышенная активность креатининфосфокиназы.
Вопросы
1.Ваш предположительный диагноз?
2.О чем свидетельствуют изменения биохимического анализа крови?
Решение
У пациента имеется олигурия. Темная моча, которая дала положительную реакцию на гем в пробе с индикаторной полоской, наряду с отсутствием эритроцитов в осадке мочи указывает на острую почечную недостаточность, вызванную гемом. Поскольку молекула миоглобина меньше, чем молекула гемоглобина, моча при миоглобинурии обычно бесцветная вследствие быстрого почечного клиренса миоглобина, при гемоглобинурии же она розовая.
Изменения биохимического анализа крови указывают на рабдомиолитическую миоглобинурическую природу острого некроза канальцев.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИНОПАТИЙ
(ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ /ГГНС/)
Задача 1
У женщины 32 лет во время родов развилась острая массивная кровопотеря (гемотрансфузия была произведена через 2 ч). В дальнейшем выявлены следующие изменения: а) прогрессирующее похудание; б) атрофия скелетных мышц; в) дистрофические изменения кожи, выпадение волос; г) гипотрофия внутренних органов; д) снижение температуры тела до 35 С; е) снижение АД до 99/58 мм рт.ст.; ж) уровень ГПК 3,77 ммоль/л (68 мг%).
Достарыңызбен бөлісу: |
