Учебно-методическое пособие «Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней»

Хронический гломерулонефрит

1. 
   Острый гломерулонефрит или другие заболевания, могущие привести к хроническому гломерулонефриту, в анамнезе.
   
2. 
   Выявление признаков обострения заболевания в первые дни или на фоне действия патологического агента (инфекция, вирус, алкоголь, лекарственные воздействия и другие).
   
3. 
   Стойкое выявление мочевого синдрома, артериальной гипертензии при динамическом наблюдении (1-1,5 года).
   
4. 
   Клинико-лабораторные признаки (при исключении заболеваний, приводящих к этим изменениям - пиелонефрит, амилоидоз, опухоль почки, мочекаменная болезнь и другие):
   

1. 
   мочевой синдром (протеинурия различной степени выраженности, микро- или макрогематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия);
   
2. 
   нефротический синдром;
   
3. 
   артериальная гипертензия;
   
4. 
   выявление почечной недостаточности - снижение скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи, симметричное снижение секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопных и рентгенологических методов исследования, изменение концентрационной функции почек по результатам проб с сухоядением и водной нагрузкой.
   

почек.

а) с отложением в клубочках иммуноглобулина А (болезнь Берже) - часто изолированный мочевой синдром с нормальными АД и функцией почек, повышенное содержание IgA в сыворотке крови, относительно благоприятное течение,

• 
  часто развивается на фоне опухоли легких, кишечника, носительства вируса гепатита В;
  
• 
  массивная протеинурия, часто нефротический синдром;
  
• 
  микрогематурия;
  
• 
  эффект от терапии глюкокортикостероидами;
  
• 
  медленно-нарастаюшее течение.
  

• 
  развивается чаше у женщин;
  
• 
  нефротический синдром в сочетании с гематурией и артериальной гипертензией;
  
• 
  возможно развитие остронефритического синдрома;
  
• 
  гипокомплементемия;
  
• 
  прогрессирующее течение;
  
• 
  быстрое (5-10 лет) развитие хронической почечной недостаточности.
  

• 
  чаще у детей;
  
• 
  нефротический синдром с нормальным АД;
  
• 
  гематурия и азотемия отсутствуют;
  
• 
  эффект от терапии глюкокортикостероидов;
  
• 
  прогноз благоприятный.
  

• 
  персистирующая протеинурия или персистирующий нефротический синдром в сочетании с гематурией;
  
• 
  частая резистентность к глюкокортикостероидам;
  
• 
  течение прогрессирующее.