Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
uzi serdca
|
Четвертая группа: пороки, встречающиеся во всех возрастных группах. Открытый артериальный проток. Патологическая анатомия. Артериальный проток отходит от дуги Ао напротив левой подключичной артерии или чуть дистальнее. Длина 10-15 мм, ширина 5-10 мм. Гемодинамика. Артериальная кровь из Ао через ОАП попадает в систему малого круга кровообращения, вызывая его перегрузку, затем вновь возвращается в ЛП. Сердечный выброс из ЛЖ увеличивается вследствие дополнительного количества крови, сброшенной через проток, что приводит к перегрузке и гипертрофии ЛЖ. Диагностика: прямым ЭХО-КГ признаком является обнаружение протока. Локация протока производится из парастернальной проекции по длинной оси ЛП. Дополнительные ЭХО-КГ признаки: 1) расширение ЛА; 2) расширение ЛЖ и ЛП; 3) обнаружение в просвете ЛА систоло-диастолического потока; 4) обнаружение в нисходящей Ао дополнительного диастолического потока; 5) при цветном допплеровском картировании в просвете ЛА регистрируется по направлению к датчику мозаичный поток теплых тонов. Доступ к визуализации: - парастернальная проекция длинной оси ЛА. Коарктация аорты. Патологическая анатомия. Врожденное сужение просвета Ао, чаще в области перешейка. В 90% случаев коарктация располагается в месте перехода дуги в нисходящую Ао. Данная патология сопровождается развитием обильной сети коллатералей. Гемодинамика. Изменения гемодинамики зависят от степени сужения Ао, его протяженности и состояния коллатерального кровообращения. Нарушения гемодинамики обусловлены препятствием для тока крови, в результате чего возникают два режима кровообращения в большом круге - выше и ниже места сужения. В проксимальном отделе большого круга создаются условия развития артериальной гипертонии. В дистальном отделе диастолическое давление снижено. Диагностика основана на: - прямым ЭХО-КГ признаком является обнаружение локального сужения диаметра Ао. Д-ЭХОКГ - определение градиента давления в месте сужения Ао. Цветовое допплеровское картирование показывает либо наличие турбулентного потока в месте сужения, либо его отсутствие (при перерыве Ао). Доступ к визуализации: - супрастернальная длинная ось; - парастернальная длинная и короткая оси. Стеноз легочной артерии (ПА). Патологическая анатомия. Врожденный порок. Различают клапанный стеноз ЛА, в результате сращения створок клапана в области комиссур, и инфундибулярный, в следствие гипертрофии мышцы выходного отдела ПЖ или наличия фиброзно-мышечной перегородки с отверстием различного диаметра. 32 Гемодинамика. При изолированном стенозе ЛА кровообращение идет по нормальному типу, но из-за препятствия току крови из ПЖ в ЛА легочный кровоток уменьшается. Гипертрофия ПЖ приводит к утолщению стенок этого желудочка, а затем к относительной недостаточности трикуспидального клапана. Диагностика. Эхо-признаки: 1) уменьшение отверстия ЛА из-за сращения по комиссурам; 2) утолщение створок клапана с куполообразным, неполным открытием их в систолу (инфундибулярный тип); 3) различают степени гипоплазии кольца легочного клапана, ствола и ветвей ЛА; 4) гипертрофия стенок ПЖ; Д-ЭХОКГ: определение систолического градиента давления на ЛА. Доступ к визуализации:- парастернальная проекция выводного тракта ПЖ; - парастернальная проекция длинной оси ЛА. Стеноз аорты. Патологическая анатомия. Врожденный порок, при котором имеется препятствие току крови из ЛЖ в Ао. Различают: - клапанный стеноз; - подклапанный стеноз; - надклапанный. Гемодинамика. В результате сужения на пути оттока крови создаются условия для повышения систолического Р в ЛЖ и снижения в Ао, причем градиент давления находится в прямой зависимости от степени стеноза. При выраженном стенозе Ао нарастает гипертрофия ЛЖ, а затем развивается недостаточность митрального клапана. Диагностика. При клапанном стенозе Ао наблюдается утолщение створок Ао клапана, их неполное, куполообразное открытие в систолу; визуализируется уменьшенное, эксцентричное отверстие клапана, обусловленное сращением по комиссурам. При надклапанном стенозе: мембранозный вариант - обнаружение в выходном отделе ЛЖ дополнительного линейного эхо-сигнала; при надклапанном стенозе определяется локальное сужение. Дополнительные признаки: 1) утолщение МЖП; 2) утолщение стенок ЛЖ; 3) постстенотическое расширение восходящей Ао. Д-ЭХОКГ: установление градиента давления на уровне сужения. Доступ к визуализации: - парастернальная проекция длинной оси ЛЖ - парастернальная проекция короткой оси на уровне корня Ао. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|