Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено



Pdf көрінісі
бет15/19
Дата15.07.2022
өлшемі1,42 Mb.
#147506
түріУчебное пособие
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19
Байланысты:
uzi serdca

Третья группа
пороки, не проявляющиеся у новорожденных. 
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
Патологическая анатомия. Первичный дефект: возникает в следствии незаращения 
первичного отверстия и располагается в нижней части перегородки, непосредственно над 
устьями атрио-вентрикулярных клапанов. Вторичный дефект вызван сохранением 
вторичного отверстия. Локализуется он в центральной или задне-верхней части 
перегородки. 
Открытое овальное окно наблюдается при недоразвитии клапана овального отверстия 
или при его дефекте, в связи с чем оно может быть широко или частично открыто. 
Гемодинамика. Влияние порока различно в зависимости от размеров и расположения 
дефекта. Суть гемодинамических нарушений - артерио-венозный сброс из левого 
предсердия в правое, что приводит к гипер-волемии малого круга кровообращения
диастолической перегрузке и дилатации полости правого желудочка. 
Диагностика: прямым ЭХО-КГ признаком порока является обнаружение перерыва 
эхо-сигнала от МПП. 
Дополнительными признаками служат данные объемной диастолической перегрузки 
правых отделов: расширение ПП и ПЖ, парадоксальное движение МЖП. 
Д-ЭХОКГ данные: 
1)
регургитация турбулентного потока на уровне МПП; 
2)
определение систолического турбулентного потока в сторону датчика на уровне 
створоктрикуспидального клапана. 
Цветное допплеровское картирование: сброс крови слева направо через дефект в 
теплых тонах. Доступ к визуализации: 

парастернальная проекция 4-х камерного среза; 

субкостальная проекция 4-х камерного среза; 

парастернальная проекция короткой оси на уровне Ао. 
 
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). 
Патологическая анатомия. Различают: 


30 
- дефекты мембранознойчасти; 
-дефекты мышечной перегородки; 
- отсутствие МЖП. 
Гемодинамика. Дефекты диаметром 0,5см в мышечной части перегородки оказывают 
большое сопротивление кровотоку, поэтому сброс крови из ЛЖ в ПЖ невелик и не 
вызывает выраженных гемодинамических нарушений. 
При дефекте средних размеров (0,5-2 см) сброс достигает 70% крови, выбрасываемой 
ЛЖ. Это вызывает объемную перегрузку малого круга кровообращения, ведущую к 
диастолической перегрузке ПЖ и в последствии его гипертрофии. 
При большом дефекте МЖП последовательно возникает объемная перегрузка левого 
сердца, ведущая к гипертрофии ЛЖ и ЛП. 
Диагностика, прямым ЭХО-КГ признаком является обнаружение перерыва эхо-
сигнала от МЖП, при М-ЭХОКГ
 
необходимо лоцировать два атрио-вентрикулярных 
клапана без разделяющей их МЖП. 
Д-ЭХОКГ: 
1)
регургитация турбулентного систолического потока на уровне МЖП; 
2)
определение направления шунта крови через ДМЖП с помощью цветного 
картирования; 
3)
увеличение ЛЖ и ЛП. 
Доступ к визуализации: 

парастернальная проекция короткой оси на уровне корня Ао; 

парастернальная проекция длинной оси

верхушечная 4-х камерная; 
- субкостальная. 
 
Тетрада Фалло (кроме случаев с атрезией ЛА).
Патологическая анатомия Основной аномалией, определяющей нарушение 
гемодинамики, является стеноз ЛА. Самой тяжелой формой стеноза является гипоплазия 
ствола ЛА или полная ее атрезия. Дефект ДМЖП располагается в мембранозной части 
МЖП, больших размеров. 
Декстропозиция Ао: в одних случаях Ао отходит от ЛЖ, в других - до 80% площади 
ее поперечного сечения располагается над ПЖ. Гипертрофия ПЖ. 
Гемодинамика. Ведущая роль принадлежит стенозу ЛА. При выраженном стенозе 
благодаря препятствию тока крови из ПЖ в малый круг кровообращения значительная 
часть крови сбрасывается в Ао. В результате этого минутный объем крови малого круга 
уменьшается, а большого - увеличивается. Развивается гипоксия 
Диагностические критерии: 
ЭХО-признаки: 
1) декстропозиция Ао, Ао «сидящая» на МЖП, тем
 
самым сообщающаяся с обоими 
желудочками; 
2) стеноз ЛА; 
3) ДМЖП, чаще перимембранозный; 
4) гипертрофия миокарда ПЖ. 
Д-ЭХОКГ признаки: 
-определение градиента давления между ПЖ и ЛА; 
-определение турбулентного потока крови на уровне МЖП. 
Доступ к визуализации: 

парастернальная длинная ось ЛЖ; 


31 

парастернальная короткая ось на уровне корня Ао; 

супрастернальная проекция с выведением ветрей ЛА. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет