Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
Синдром дыхательной недостаточности
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Инфекционно-токсический синдром.
- Сердечно-сосудистая система
- Пищеварительная система
| Синдром дыхательной недостаточности. Одышка смешанного характера, ощущение нехватки воздуха возникает при частом кашле и сильной боли в груди. Тахипноэ. Цианоз губ. Участие крыльев носа в дыхании. ДН преимущественно по рестриктивному типу.
Инфекционно-токсический синдром. Лихорадка с первых часов заболевания, 39-40С держится на одном уровне, делая малые суточные колебания (0,5С), т. е. имеет характер постоянной лихорадки (febris continua). Герпес. В 1 и 2 стадии заболевания состояние больного остается тяжелым: осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, более выраженным на стороне поражения (facies pneumonica). В стадии разрешения общее состояние улучшается, температура снижается, чаще критически: отмечается резкая потливость («симптом мокрого белья»), обильное мочевыделение (полиурия), резкая слабость. 1.3.5. Изменения со стороны других органов и систем Сердечно-сосудистая система - выраженная тахикардия, может быть снижение АД, а при критическом падении температуры - острая сосудистая недостаточность. Границы сердца расширены. Тоны приглушены. Акцент II тона над легочной артерией (повышение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения). На верхушке - систолический шум. Пищеварительная система - снижение аппетита, тошнота вплоть до рвоты, задержка стула, иктеричность склер. Увеличение печени. Нервная система - головная боль, бессонница; при тяжелом течении - возбуждение, беспокойство, нередко спутанность сознания. Могут быть бред, галлюцинации. 1.3.6. Параклинические данные ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз. В лейкоформуле сдвиг вплоть до юных и даже миелоцитов, токсическая зернистость цитоплазмы нейтрофилов, лимфопения и эозинопения. В тяжелых случаях - лейкопения. СОЭ до 30 мм/ч и выше. Остроофазовые показатели: - повышение уровня глобулинов за счет α2 и γ-глобулинов. Повышается С-реактивный белок (СРБ), сиаловые кислоты, ЛДГ3. Общий анализ мочи (ОАМ): может быть протеинурия, иногда эритроцитурия. Исследование мокроты. В I и II стадии - мокрота вязкая, слизистая, может быть с прожилками крови или «ржавая». Микроскопически - лейкоциты, несколько эритроцитов, альвеолярные клетки, пневмококки. В III стадии количество мокроты увеличивается, мокрота слизисто-гнойного характера, много лейкоцитов, примеси крови нет. Рентгенография легких: затемнение доли или ее сегментов. 1.3.7. Осложнения абсцедирование (снижение иммунитета, высокая вирулентность); постпневмонический пневмосклероз (если не произошло полного разрешения пневмонии); острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфекционно-токсический шок); упорная артериальная гипотензия (снижение сосудистого тонуса); отек легких (токсическое воздействие на капилляры и острая левожелудочковая недостаточность); острая правожелудочковая недостаточность (при наличии в анамнезе хронических обструктивных заболеваний легких); миокардит (токсический); острая дыхательная недостаточность (выключение из дыхания большого объема легочной ткани); экссудативный плеврит (пара- или метапневмонический); острые психозы (при хр. алкоголизме); сепсис; ДВС-синдром. 1.3.8. Современные принципы лечения Антибактериальная этиотропная терапия. Симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, жаропонижающая, отхаркивающая). Физиотерапия, ЛФК. 1.4. Очаговая пневмония (pn. focalis) Синонимы: бронхопневмония (bronchopneumonia), катаральная (pn. catarhalis), дольковая (pn. lobularis). 1.4.1. Этиопатогенез жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|