Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

• 
  уменьшение площади митрального отверстия менее 2 см (в норме 4 см)  повышение давления в полости левого предсердия (ЛП) ;
  
• 
  гипертрофия и дилатация ЛП;
  
• 
  одновременное повышение давления в венозном отделе малого круга кровообращения (МКК) - угрожает отеком легких  рефлекс Китаева - спазм легочных артериол (давление в легочной артерии повышается до 40/30 мм.рт.ст. вместо 25/15 мм.рт.ст.)  гипертрофия правого желудочка (ПЖ) сердца  тоногенная (компенсаторная) дилатация ПЖ  миогенная (декомпенсаторная) дилатация ПЖ  растяжение фиброзного кольца трехстворчатого клапана (ТК)  относительная недостаточность ТК  дилатация правого предсердия (ПП).
  

1. 
   спазм легочных артериол;
   
2. 
   гипертрофия правого желудочка;
   
3. 
   тоногенная дилатация правого желудочка.
   

1.2. Клиническая картина

1. 
   одышка инспираторная (застой крови в МКК с начала заболевания, разной степени выраженности, вплоть до сердечной астмы);
   
2. 
   кашель сухой (застой крови в МКК);
   
3. 
   кровохаркание (застой крови в венозном отделе МКК);
   
4. 
   боли ноющие, колющие, давящие слева от грудины (сопутствующий миокардит, дилатация ЛП);
   
5. 
   сердцебиение (физическая нагрузка, нарушения ритма по типу мерцания предсердий).
   

• 
  без изменений (легкое течение);
  
• 
  положение ортопноэ (выраженный стеноз);
  
• 
  акроцианоз (выраженный стеноз);
  
• 
  facies mitrales - цианоз губ, кончика носа, мочек ушей; цианотический румянец щек; моложавость лица (выраженный стеноз).
  

• 
  наполнение лучевой артерии слева может быть снижено - pulsus differens (сдавление левым предсердием левой подключичной артерии);
  
• 
  малый пульс – pulsus parvus (снижение ударного объема).
  

• 
  верхушечный толчок (изменений нет, или он незначительно смещен вправо);
  
• 
  сердечный толчок (тоногенная дилатация ПЖ);
  
• 
  эпигастральная пульсация, лучше определяется на вдохе (тоногенная дилатация ПЖ);
  
• 
  дрожание грудной клетки (fremissement cataire), пресистолическое, определяется на верхушке (гипертрофия ЛП).
  

• 
  правая граница относительной тупости сердца смещена вправо (дилатация ПЖ и ПП);
  
• 
  верхняя граница относительной тупости сердца смещена вверх (дилатация ЛП);
  
• 
  конфигурация сердца митральная;
  
• 
  абсолютная тупость увеличена (дилатация ПЖ);
  
• 
  поперечник сердца увеличен (дилатация ПЖ и ПП).
  

• 
  громкий «хлопающий» I тон на верхушке (малое наполнение левого желудочка кровью, большая скорость его сокращения);
  
• 
  тон открытия митрального клапана (щелчок) на верхушке и в проекции митрального клапана (спаянные краями створки клапана при открытии его не могут разойтись);
  
• 
  «ритм перепела» (в результате сочетания особенности I тона и появления тона открытия митрального клапана);
  
• 
  акцент II тона над легочной артерией (застой крови в малом круге кровообращения);
  
• 
  ослабление I тона над основанием мечевидного отростка (гипертрофия, дилатация ПЖ);
  
• 
  убывающий прото- и/или нарастающий пресистолический шум над верхушкой (ускорение тока крови через суженный митральный клапан при пассивном и активном наполнении левого желудочка).