Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   тромбоз коронарных артерий на фоне её атеросклеротического поражения (95-97%);
   
2. 
   спазм коронарной артерии;
   
3. 
   эмболия коронарной артерии;
   
4. 
   расслоение стенки коронарного сосуда;
   
5. 
   аномалии артерий.
   

1. 
   образование преходящего агрегата тромбоцитов;
   
2. 
   увеличение потребности миокарда в кислороде при стрессе, значительной физической нагрузке;
   
3. 
   ремоделирование левого желудочка.
   

• 
  тромбоз передней межжелудочковой артерии – ИМ передней стенки;
  
• 
  тромбоз огибающей ветви левой коронарной артерии – ИМ переднебоковой стенки;
  
• 
  тромбоз правой коронарной артерии – ИМ задней стенки, иногда с вовлечением правого желудочка.
  

2.4.1. Классификация ИМ

2.4.2. Основные методы диагностики

1. 
   Клинические.
   

1. 
   типичный (ангинозный);
   
2. 
   астматический (одышка или удушье);
   
3. 
   гастралгический, или абдоминальный (боли в животе, диспептические расстройства);
   
4. 
   аритмический (нарушения ритма, чаще желудочковая тахикардия);
   
5. 
   церебральный (неврологические расстройства, напоминающие инсульт);
   
6. 
   с атипичной локализацией боли (в позвоночнике, зубе, руке; не только слева, но и справа);
   
7. 
   «бессимптомный» (общая слабость, адинамия, недомогание; особенно у пожилых).
   

2. 
   ЭКГ (см. т. 16).
   
3. 
   Лабораторные. Биохимические маркеры ИМ:
   
   1. 
      МВ- фракция КФК, (повышается через 3-6 часов, максимум - к концу первых суток, через 3-4 дня нормализуется).
      
   2. 
      Тропонин I и тропонин Т (белки сердечной мышцы) - появляются в крови только при некрозе (через 3-12 часов, максимум через 12-48 часов, исчезают на 5-14 день).
      
   3. 
      Повышение миоглобина в крови (неспецифический маркер).
      

1. 
   Резорбционно-некротический синдром:
   

1. 
   гипергликемия (преходящий дефицит инсулина в результате гипоперфузии поджелудочной железы);
   
2. 
   повышение активности трансаминаз:
   

• 
  АСТ и АЛТ повышаются через 6 - 12 часов, нормализуются на 3-5 день (неспецифический показатель);
  
• 
  ЛДГ повышается через 1-2 суток и сохраняется более недели (для ИМ характерно более характерно повышение ЛДГ₁);
  

3. 
   общий анализ крови:
   

• 
  нейтрофильный лейкоцитоз (повышение на 2-й день до 10200 – 12 000/ мл );
  
• 
  нейтрофильный сдвиг влево;
  
• 
  уменьшение или исчезновение эозинофилов;
  
• 
  ускорение СОЭ (появляется на 3-4 день, держится 3-4 недели);
  
• 
  «перекрест» в конце 1-й недели (содержание лейкоцитов уменьшается, а СОЭ возрастает);
  

4. 
   повышение С-реактивного белка и фибриногена в крови в острый период ИМ.
   

2. 
   Эхо-КГ(зоны акинезии миокарда).
   
3. 
   Сцинтиграфия миокарда (участки свежего ИМ возникают через 6-12 часов после развития и сохраняются 6-14 дней).
   
4. 
   МРТ.
   
5. 
   Коронаровентрикулография.