Типы ГЛП и распространенность АС при них (D.S. Fredrichson

Неосложненная атеросклеротическая бляшка имеет покрышку, состоящую из элементов соединительной ткани, гладкомышечных клеток, покрытых эндотелием. ХС и его эфиры, а также пенистые клетки (макрофаги) содержатся в центре бляшки («липидное ядро»). Постепенно в бляшках откладывается кальций.

1.4. Клиническая картина

Определяется локализацией морфологических изменений. Очень редко изменения обнаруживаются в легочной артерии. Наиболее часто поражаются артерии:

• 
  коронарные (ИБС);
  
• 
  мозговые (ишемическая болезнь мозга);
  
• 
  почечные (вазоренальная АГ);
  
• 
  нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз);
  
• 
  аорта (синдром Лериша).
  

1. 
   спазмом артерий;
   
2. 
   тромбозом артерий в области нестабильной бляшки;
   
3. 
   сужением просвета артерии с хронической недостаточностью перфузии.
   

• 
  в области ахиллова сухожилия (ксантомы сухожилий);
  
• 
  вокруг глаз (ксантелазмы);
  
• 
  в роговице (сенильное кольцо, липоидная дуга роговицы).
  

1. 
   тромбоэмболии (образование тромбов в области измененных артерий и эмболии в местах сужения артерий из-за турбулентного тока крови);
   
2. 
   формирование аневризм;
   
3. 
   формирование недостаточности аортального клапана (расширение восходящего отдела аорты и кольца аортального клапана).
   

1.5. Дополнительные методы диагностики

1. 
   Липидограмма: выявляются ГЛП. Нормальный спектр липидов не исключает наличия АС.
   
2. 
   Рентгенография органов грудной клетки (аневризма аорты).
   
3. 
   Ультразвуковая допплерография (УЗДГ): визуализация поражения крупных и средних артерий.
   
4. 
   Ангиография.
   

Цель – коррекция нарушений метаболизма липидов.

1. 
   Немедикаментозные методы:
   

• 
  диета;
  
• 
  повышение физической активности;
  
• 
  снижение массы тела;
  
• 
  прекращение курения;
  
• 
  нормализация уровня сахара крови (при сахарном диабете).
  

2. 
   Медикаментозная коррекция. Лечение должно быть активным, пожизненным. В настоящее время применяют препараты 5 групп:
   

• 
  статины (наиболее широко используются, доказана клиническая эффективность);
  
• 
  фибраты;
  
• 
  никотиновая кислота (применение ограничено побочными эффектами);
  
• 
  энтеросорбенты (широко не применяются);
  
• 
  антиоксиданты (эффективность не доказана).
  

3. 
   Экстракорпоральные методы (плазмаферез, иммуносорбция) – редко.
   
4. 
   Хирургическое лечение (очень редко):
   

• 
  частичное илеошунтирование (при сочетании с ожирением);
  
• 
  трансплантация печени (гомозиготная гиперхолестеринемия).
  

2. 
   ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)