Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- 8. Общие принципы терапии
Ятрогенные АГ | |
|
Связь АГ с приемом препарата, снижение АД при отмене препарата (если это возможно) | |
АГ при органических поражениях нервной системы |
Индивидуально по назначению специалиста |
7.3.3. Примеры диагностических заключений
При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапия указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений «органов-мишеней», факторов риска и сопутствующих клинических состояний.
Гипертоническая болезнь II стадии. Степень - 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).
Гипертоническая болезнь II стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
Гипертоническая болезнь III стадии. Степень - 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
Гипертоническая болезнь I стадии. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
8. Общие принципы терапии
8.1. Цели терапии
Достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности - воздействие на все выявленные обратимые ФР:
курение,
высокий уровень холестерина,
сахарный диабет,
соответствующее лечение сопутствующих заболеваний,
коррекцию повышенного АД.
Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска.
Достижение целевого уровня АД:
ниже 140/ 90 мм.рт.ст.;
ниже 130/85 мм.рт.ст. (сахарный диабет);
ниже 125/75 мм.рт.ст. (ХПН с протеинурей более 1 г/сут).
Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.
Эффективный контроль сопутствующих ФР.
8.2. Общие принципы ведения больных
Группа высокого и очень высокого риска:
немедленный прием гипотензивных препаратов;
терапия по поводу других ФР и/или сопутствующих заболеваний (при необходимости).
Группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру ФР, поэтому решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач:
наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес.) до принятия решения о назначении лекарственной терапии;
лекарственная терапия - при сохранении уровня АД более 140/90 мм.рт.ст.
Группа низкого риска:
более длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения;
лекарственная терапия - при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм.рт.ст.
Алгоритм ведения больного с АГ 1-2-й степени представлен в табл. 18.5.
Таблица 18. 5
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
