Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания к СМАД
7.1. Измерение АД на домуВеличины нормального уровня АД и критерии диагностики и классификации АГ разработаны на основании АД, измеренного на приеме у врача. Показатели АД, измеренного в домашних условиях, могут стать ценным дополнением для контроля эффективности лечения, но не могут быть приравнены к данным, получаемым в клинике, и предполагают применение других нормативов. Так, уровню АД, измеренному на приеме у врача в 140/90 мм.рт.ст., нередко соответствует средний уровень 125/80 мм.рт.ст. при измерении дома. Следует с осторожностью трактовать данные, полученные с использованием имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют АД на предплечье и на пальцах кисти в связи с неточностью получаемых при этом значений АД. Самоконтроль АД больным или его родственниками полезен для достижения адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ. 7.2. Суточное амбулаторное мониторирование АД (СМАД) Обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции: суточная вариабельность АД; ночная гипотензия и гипертензия; динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин. в период бодрствования и 30 мин. в период сна. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм.рт.ст., в период сна 120/70 мм.рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10 - 20%. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, так как такие состояния увеличивают риск органных поражений. Показания к СМАД: необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов; АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению. Обладая безусловной информативностью, метод СМАД сегодня не является общепринятым в основном из-за его высокой стоимости. 7.3. Порядок обследования После выявления стабильной АГ проводят обследование пациента для исключения симптоматических АГ. Далее определяются степень АГ, степень риска и стадия заболевания. Обследование включает в себя 2 этапа. 7.3.1. Первый этап обследования Обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Цель: оценка поражения органов-мишеней; диагностика сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений; рутинные методы исключения вторичных АГ. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|