Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
Первичная (эссенциальная ) гипертония
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Вторичная (симптоматическая) гипертония.
- «лабильная» или «нестабильная»
- «стабильная»
- «кризовое течение» и «злокачественная»
- «рефрактерной»
| Первичная (эссенциальная ) гипертония. В России более распространен термин «гипертоническая болезнь», считающийся тождественным термину «эссенциальная гипертония», используемому за рубежом. Эта форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных с АГ. Для постановки диагноза «гипертоническая болезнь» требуется исключение всех возможных причин повышения АД.
Вторичная (симптоматическая) гипертония. Лишь в 1-5% случаев удается установить причину повышенного АД, то или иное заболевание, при котором высокое давление – лишь один из его симптомов. 5.1. Классификация вторичной АГ по этиологическому признаку (Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1996) Таблица 18.3 Причины вторичной АГ
6. Классификация АГ по клиническому течению В зависимости от особенностей клинического течения и скорости прогрессирования заболевания АГ делится на несколько вариантов. Ранее использовался термин «лабильная» или «нестабильная» гипертония, но в настоящее время он применяется реже. Большее распространение получил термин «гипертония белого халата» (обнаружение повышенных цифр АД только при измерении давления медицинским работником). У таких больных уточнение диагноза возможно при измерении АД в домашних условиях или проведении суточного мониторирования АД. Ранее предполагался доброкачественный характер этого состояния, но современные данные свидетельствуют о промежуточном риске развития осложнений у таких больных по сравнению с лицами с нормальным АД, с одной стороны, и с постоянно повышенным АД, с другой стороны. У лиц с «гипертонией белого халата» рекомендуется наблюдение с периодическим контролем АД. Сейчас в клинической практике не используются понятия «стабильная» (стойкая) АГ, (т.к. в большинстве случаев врачи сталкиваются именно со стабильным повышением АД) и «доброкачественная» АГ. Однако выделяются такие наиболее неблагоприятно протекающие варианты заболевания, как «кризовое течение» и «злокачественная» гипертония. Последняя форма характеризуется не только стабильно более высокими цифрами АД, но и отеком соска зрительного нерва с кровоизлияниями на глазном дне. Количество больных со злокачественным течением АГ сокращается на фоне более широкого распространения новых эффективных антигипертензивных препаратов. Невозможность добиться достаточного снижения АД на фоне комбинированного применения 3-х и более гипотензивных средств позволяет говорить о наличии «рефрактерной» АГ. Однако количество больных с истинной рефрактерной гипертонией невелико. Нередко под рефрактерностью скрывается недиагностированная вторичная АГ, неправильная тактика ведения больного, нерегулярный прием лекарственных средств, невыполнение общих принципов лечения (диета, водный режим) или случаи псевдогипертонии. 7. Диагностика АГ Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: определение стабильности повышения АД и его степени; исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы; выявление наличия других ФР сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска; определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценка их тяжести. Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999-го года АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм.рт.ст. или выше и/или АДд - 90 мм. рт.ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Точность измерения АД и правильность установления диагноза и степени АГ зависят от соблюдения правил по измерению АД. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||