Дополнительный систолический тон (щелчок)

• 
  удар порции крови об уплотненную стенку восходящей части аорты в начале периода изгнания;
  
• 
  «щелкание» пролабирующей створки МК;
  
• 
  колебания перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы.
  

1. 
   атеросклероз аорты или гипертоническая болезнь (ранний систолический щелчок);
   
2. 
   пролапс створки МК в полость левого предсердия (мезодиастолический или поздний систолический щелчок);
   
3. 
   наличие перикардиальных сращений.
   

2.3.4. Изменение тембра тонов

Тембр тонов зависит от примеси обертонов к основному тону.

1. 
   более мягкие и глухие (при поражении миокарда, «бархатный» тон при эндомиокардите);
   
2. 
   более резкие и звонкие (хлопающий I тон при стенозе МК, «металлические» тоны при соседстве сердца с большой каверной или пневмотораксом).
   

2.3.5. Изменение ритма тонов

Ритм тонов определяется:

• 
  правильным чередованием тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла;
  
• 
  правильным чередованием самих сердечных циклов.
  

2.3.6. Изменение частоты тонов

Частота сердечных сокращений (ЧСС) может быть учтена по числу тонов (считая только систолические тоны) или по числу ударов артериального пульса. ЧСС считают путем подсчета тонов сердца при:

1. 
   нарушениях ритма, особенно сопровождающихся дефицитом пульса;
   
2. 
   при тахикардии свыше 150 ударов в минуту (сложно сосчитать пульс).
   

3. Шумы сердца

3.1. Происхождение шумов

Основные факторы в механизме образования шумов:

• 
  ускорение тока крови (физическая нагрузка, гипертиреоз, лихорадка);
  
• 
  изменение свойств и состава крови (анемии);
  
• 
  прохождение крови через суженное отверстие (сужение клапанов);
  
• 
  наличие резкого расширения кровеносного русла;
  
• 
  регургитация крови;
  
• 
  внутрисердечное препятствие току крови (сухожильные хорды).
  

1. 
   превращение ламинарного тока крови в турбулентный;
   
2. 
   образование турбулентных движений в крови;
   
3. 
   механизм сильной струи крови, вызванной давлением.