М ЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

15 
касающиеся отдельных его психических проявлений, психического состояния в целом, 
возможных причин, вызвавших эти проявления и состояние. 
Клиническая беседа не имеет строго структурированной схемы, она всегда 
индивидуальна. Врач должен иметь лишь общий план беседы, который может меняться в 
зависимости от особенностей контакта с пациентом, его ответов. Беседа обычно включает 
выслушивание жалоб пациента, сбор анамнестических сведений, наблюдение за ним, 
формулировку первичной гипотезы имеющихся расстройств или заключение об их 
отсутствии, объяснение предстоящих диагностических и лечебных мероприятий. В беседе 
должны задаваться не только прямые вопросы, но и косвенные (прожективные), вопросы 
общего характера. Существуют моменты, касающиеся личной (интимной) жизни 
пациента, состояния его здоровья, прогноза, о которых нельзя сразу спрашивать прямо, 
чтобы не нанести моральную или психическую травму пациенту и чтобы он не ушел от 
ответа. Надо суметь в процессе беседы подвести его к значимым и болезненным для него 
вопросам, чтобы он заговорил о них сам или согласился обсуждать актуальную тему по 
инициативе врача, отвечая на вопросы последнего. 
Врачу важно в процессе беседы постараться соединить два, на первый взгляд, 
взаимоисключающих момента: дать свободу пациенту в выражении своих переживаний, 
своего мнения по вопросам, касающимся состояния его здоровья, в том числе 
психического, и при этом умело направлять беседу, с тем, чтобы не упустить ничего 
важного. 
В беседе имеет значение не только вербальное (речевое) общение, но и 
мимическое. Врач должен улавливать выражение глаз пациента, его мимические реакции, 
которые часто бывают весьма красноречивы и достаточно информативны. При этом он 
должен в определенной степени контролировать свою мимику. Одинаково негативно 
могут восприниматься пациентом как отсутствие эмоциональных и мимических реакций у 
врача (маска отрешенности или безразличия), так и чрезмерно бурные реакции, будь то 
возмущение, удивление, восхищение, которые не всегда уместны, а иногда и просто 
недопустимы. Во время беседы врач должен быть доброжелательным, но в то же время 
сохранять необходимую дистанцию. 
Грамотно построенная клиническая беседа, помимо получения необходимых 
сведений о пациенте, оценки его общего и психического состояния, личностных качеств, 
несет в себе мощный психотерапевтический потенциал и определяет эффективность 
дальнейших взаимоотношений врача и больного. 
Беседа врача с пациентом (в последнее время ее часто называют медицинским 
интервью) обычно начинается с приветствия, которое должно соответствовать возрасту, 

16 
полу, социальному статусу пациента и подкрепляться невербальными знаками внимания и 
уважения -рукопожатием, кивком головы, улыбкой и т.д. При первой встрече с пациентом 
необходимо представиться ему. 
В процессе беседы с больным врач должен получить сведения, касающиеся 
истории жизни и заболевания (анамнез), выслушать жалобы больного, чтобы 
предварительно оценить характер болезненного состояния. Начинать беседу 
целесообразно с общих вопросов. Следует, особенно при выяснении жалоб больного, 
избегать суггестивных (подсказывающих, внушающих ответ) вопросов типа «У Вас 
бывает...», особенно если пациент повышенно внушаем, склонен к ипохондрии либо 
проявляет тенденции к аггравации или симуляции. Несмотря на дефицит времени, часто 
мешающий всестороннему изучению врачом пациента, необходимо дать последнему 
возможность самому сформулировать свои жалобы и описать развитие болезни. При 
сборе анамнеза возможны две крайности: неуправляемый монолог больного или 
ограничение врачом его высказываний (он не может рассказать то, что он считает 
важным). В первом случае врач теряет много времени и не получает при этом нужной ему 
информации, во втором — больной остается неудовлетворенным, так как его не 
выслушали. 
Беседа должна быть управляемой. Однако в начале следует дать больному 
некоторое время для свободного изложения своих проблем. За это время врач сможет уже 
составить приблизительное впечатление о характере, интеллекте и культурном уровне 
человека. Далее следует направлять беседу в нужное русло для получения необходимых 
сведений. Врач должен уметь тактично и вовремя прерывать многословного пациента, 
задавать уточняющие вопросы. При этом не следует злоупотреблять медицинской 
терминологией. Для того чтобы тональность и форма беседы шли в нужном ключе, 
необходимо уметь слушать пациента, демонстрируя свое внимание к его высказываниям 
мимикой, кивком головы, короткими фразами. Выражение лица, тембр и сила голоса 
врача должны изменяться в соответствии с эмоциональным состоянием больного и 
содержанием беседы. 
При 
психологической 
оценке 
жалоб 
следует 
учитывать 
манеру 
и 
последовательность их изложения. Имеет значение то, как предъявляются жалобы: с 
робостью, неловкостью, застенчивостью, тревожной напряженностью или, наоборот, 
спокойно, открыто, излишне «обнаженно». Если жалобы больного не соответствуют 
представлению врача о его состоянии, то надо искать причины этого. Важно, как больной 
их интерпретирует, на чем больше акцентирует внимание. Во время выслушивания и 
оценки жалоб выясняется, как больной реагирует на свои патологические ощущения. 

17 
Исходя из этого, врач может составить представление об особенностях внутренней 
картины болезни и таким образом выяснить, как больной понимает, переживает свою 
болезнь: адекватно, недооценивает, преувеличивает, воспринимает как угрозу жизни и т.д. 
При оценке анамнестических сведений важно учитывать наследственность 
больного. Следует выяснить особенности социальной среды, в которой находился 
больной в течение жизни, взгляды на болезни, существовавшие в ней. В одних семьях 
болезнями часто пренебрегают, в других им уделяется повышенное внимание. В 
последнем случае легче формируются патологические реакции личности на болезнь. 
Результаты изучения анамнеза жизни и болезни дополняются обследованием 
пациента. При осмотре, помимо специальных методов, позволяющих выявлять 
соматическую патологию, важное значение имеет наблюдение за больным. Оценивают 
поведение, высказывания, касающиеся болезни, которые позволяют судить о его 
психическом состоянии и отношении к заболеванию. 
Определяя психологические особенности больного, врач в первую очередь 
оценивает его интеллект, эмоционально-волевые качества и поведение. Об интеллекте 
судят в частности по умению оперировать имеющейся информацией, по способности 
логично излагать свои мысли, соблюдать последовательность в суждениях. Следует 
обращать внимание на отсутствие системы в изложении какой-либо информации, 
поверхностный анализ фактов, необоснованные умозаключения. Оценка интеллекта 
позволяет определить способность пациента к интрапсихической переработке 
болезненных проявлений, т.е. к их истолкованию и созданию собственной концепции 
болезни. Представления об эмоционально-волевых качествах пациента складываются из 
оценки преобладающего фона настроения, его стабильности; имеют значение склонность 
к пессимизму, слезливость, раздражительность, импульсивные действия или, наоборот, 
оптимизм, спокойствие. Эмоциональное состояние больного находит отражение в 
вегетативных реакциях (вазомоторные реакции, наличие или отсутствие общего и 
дистального гипергидроза, устойчивость или лабильность пульса и др.). Отношение 
больного к заболеванию, как уже отмечалось, в значительной мере проявляется в его 
поведении, в частности в реагировании на предложения о проведении сложных 
диагностических исследований, оперативных вмешательств и т.д. 
Обследование не следует сопровождать комментариями диагностического 
характера, особенно с использованием медицинских терминов и сленгов. Подлинное 
отношение к болезни позволяет выявить также наблюдение за больным во время его 
пребывания в лечебном учреждении. Анализируются переживания, которыми он делится 
с врачом, медперсоналом, родственниками, отдельные поступки и поведение в целом. 

18 
Постоянно уточняется психологическое состояние больного, чему помогают регулярные 
беседы с его родными и близкими, данные клинического наблюдения. Обращается 
внимание на мимику, жестикуляцию, манеру держаться, отвечать на вопросы. 
Выясняется, как он соблюдает режим, каковы его взаимоотношения с соседями по палате 
и персоналом, как участвует в жизни отделения. Изучается отношение к ситуации, 
сложившейся в результате заболевания. Оно может быть гиперболизированным с 
акцентом на тех симптомах или последствиях заболевания, которые суживают 
профессионально-трудовые и другие возможности или ведут к их утрате. 
Психологический кризис, связанный с болезнью, может стать причиной появления 
суицидальных тенденций в поведении больного. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: