Учебное пособие для студентов III курса Москва 2011
жүктеу/скачать 402,5 Kb.
|
zadachi na ekz po propedu (1)
| Задача № 21
Больной К. 35 лет поступил в клинику с жалобами на похудание, боли в области печени носят постоянный ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной пищи, изредка рвота. Периодически рвота кровавая, геморроидальные кровотечения. В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении 10 лет, недостаток питания, в основном белковой пищи. При осмотре – больной истощен, кожные покровы желтушны с сероватым оттенком, эритема ладоней, гинекомастия. На передней поверхности живота определяется развитая венозная сеть по срединной линии и боковым поверхностям живота. Живот увеличен в размерах, свисает в боковых поверхностях при положении больного лежа, при перкуссии тупой перкуторный звук в боковых поверхностях живота. Печень увеличена. Размеры по Курлову – 16-12-12 см, край плотный острый, фестончатый. Перкуторно селезенка: длинник – 10 см, поперечник – 8 см. Отеки ног. Данные лабораторных и инструментальных исследований: билирубин 167,5 мкмоль/л, прямой 107,7 мкмоль/л, непрямой 59,5 мкмоль/л. В моче – уробилин, билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшено. Трансаминазы: АСТ – 0 ед., АЛТ – резко повышена, холестерин крови 2,6 ммоль/л, общие липиды 2400 г/л. Вопросы: А) Какие признаки из общего осмотра характерны для поражения печени? Б) Какие жалобы и данные объективного обследования говорят о наличии портальной гипертензии? В) Имеется ли нарушение билирубинового обмена? Г) Имеется ли нарушение липидного обмена? Д) Какие показатели характерны для нарушения ферментативной функции? Е) О каком диагнозе можно думать? Задача № 22 В кабинет функциональной диагностики поступил больной С. Предварительный диагноз - гепатомегалия. По данным эхолокации печени обнаружено: увеличение печени и размерах, по срединно-ключичной линии длина правой доли печени 26,5 см, толщина печени – 16,8 см, длина в поперечном размере 21,0 см. Увеличение селезенки: длинник - 16 см, поперечник - 10 см. В воротах печени имеется расширенная извитая воротная вена. Вопросы: А) Какие признаки по данным ультразвукового исследования характерны для поражения печени? Б) Какой диагноз можно поставить у больного? Задача № 23 В отделение радиоизотопной диагностики направлен больной Ш. 38 лет с предварительным диагнозом - цирроз печени. На сканограмме отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки. Вопросы: 1) Изменена ли структура печени по данным сцинтиграфии? 2) О чем свидетельствует увеличение селезенки на сканограмме? 3) О каком диагнозе можно думать? жүктеу/скачать 402,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|