Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
- Этиология. Патогенез.
|
Рис. 12. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь по методу Политано – Лидбеттера. При поражениях тазового отдела мочеточника, когда невозможно осуществить ни прямую реимплантацию в мочевой пузырь, ни уретеро- уретероанастомоз, применяют операцию Боари (рис. 13). Сначала мобилизуют мочевой пузырь и из его переднебоковой стенки выкраивают лоскул на ножке шириной 2-2,5 см и длиной 10-12 см. Затем лоскут сшивают в трубку узловыми кетгутовыми швами. После этого концы мочеточника и сформированной трубки соединяют «конец в конец» или путем инвагинации. Рис. 13. Операция Боари. а – мочеточник пересечен; в центральный конец мочеточника введен катетер; пунктиром показана линия выкраивания лоскута из мочевого пузыря; б – конец мочеточника фиксирован к пузырному лоскуту; в – лоскут ушит в трубку; рана мочевого пузыря ушита однорядным швом. В исключительно редких случаях при травме мочеточника производят кишечную пластику мочеточника – операцию, требующую много времени и достаточного опыта. Когда по какой-либо причине восстановить целостность поврежденного мочеточника невозможно, а состояние больного требует скорейшего завершения операции, необходимо обеспечить отведение мочи. Наиболее простой способ – уретерокутанеостомия. Рис. 14. Уретерокутанеостомия. ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Повреждения мочевого пузыря подразделяются на закрытые и открытые. Закрытые повреждения мочевого пузыря составляют 67-86%, на долю открытых повреждений мочевого пузыря приходится 14-33%. Этиология. Патогенез. В 90% случаев причиной травм мочевого пузыря являются дорожно- транспортные происшествия. Разрывы мочевого пузыря встречаются лишь у 10% пострадавших с повреждениями костей таза, однако у 83% пострадавших с разрывами мочевого пузыря обнаруживаются те или иные поврежедения тазовых костей. Разрывы мочевого пузыря часто сопровождают переломы крестца, подвздошных костей, ветвей лобковых костей, разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения. Тем не менее около 25% внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря наблюдаются у пострадавших без повреждений костей таза. При дорожно-транспортных происшествиях часто разрыв мочевого пузыря возникает вследствие выбрасывания из автомобиля или компрессии полного мочевого пузыря ремнем безопасности. Другие причины повреждений мочевого пузыря – падения, производственные травмы (часто связанные со сдавлением), удары в нижнюю часть живота. Степень наполнения мочевого пузыря играет ключевую роль в возникновении травмы: чрезвычайно легкий удар может привести к серьезному разрыву. В то время как ранения пустого мочевого пузыря возникают значительно реже и требуют приложения особой разрушительной силы. Сочетанные внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря встречаются в 2-20% случаев. Разрывы мочевого пузыря в сочетании с повреждением простатического или перепончатого отделов уретры наблюдаются у 10-29% пациентов мужского пола. |