Учебное пособие для студентов медицинских вузов

3.
Экскреторная урография с нисходящей цистографией (рис.2). 
Несмотря на широкое применение, имеет ряд недостатков. На нисходящей 
цистограмме не всегда обеспечивается достаточная степень контрастирования, 
и, кроме того, экскреторная урография неприемлема при снижении функции 
почек вследствие травматического шока и падения артериального давления 
ниже фильтрационного, что часто встречается при травме костей таза с 
разрывом мочевого пузыря. 
4.
Ретроградная цистография – основной метод повреждений 
мочевого пузыря! (рис. 2-9). По катетеру в мочевой пузырь вводят не менее 
250-300 мл 10-15% контрастного водорастворимого вещества с антибиотиком 
широкого спектра действия. Диагноз разрыва очевиден, когда введенная в 
полость мочевого пузыря контрастная жидкость определяется за пределами 
органа. В 10% случаев разрывы мочевого пузыря диагностируются только на 
цистограммах, выполненных 
после 
опорожнения 
мочевого 
пузыря. 
Непосредственный рентгенологический признак внутрибрюшинного разрыва 
мочевого пузыря – наличие контраста в брюшной полости. Определяются 
четкие боковые границы, вогнутый и неровный верхний контур мочевого 
пузыря за счет излития контраста в брюшную полость. Признак 
интерстициального разрыва мочевого пузыря – обнаружение дефекта стенки 
мочевого пузыря, часто соответствующего по локализации области перелома 
костей таза. Но без экстравазации контраста за пределы органа. При простом 
внебрюшинном разрыве обнаруживаются затеки контрастированной мочи в 
паравезикальную клетчатку.
 
При сложном внебрюшинном разрыве мочевого 
пузыря экстравазаты мочи помимо паравезикальной клетчатки могут 
распространятся на мошонку, бедро, переднюю брюшную стенку, половой 
член, запирательное отверстие. 

Рис. 2. Внутрибрюшное повреждение Рис. 3. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. 
мочевого пузыря.
 
Восходящая цисто- Нисходящая цистограмма. 
Определяется параве- 
грамма. 
Мочевой пузырь расположен зикальный затек контрастного вещества
обычно с ровными боковыми конту- «облаковидной» формы.
рами. Верхняя стенка мочевого
пузыря вогнутая, за счет массивного
затека контрастного вещества в
брюшную полость, создающего
горизонтальные уровни.

 
Рис. 4. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
 
Восходящая цистограмма в двух проекциях. 
Мочевой пузырь вытянут, оттеснен кверху. Определяется затек контрастного вещества в 
виде сплошного затенения, идущий вдоль правой боковой стенки с переходом на верхушку, 
заднюю и левую стенки. Уретра проходима. 

Рис. 5. Рис. 6. 
Рис. 5. Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря. 
Восходящая цистограмма. 
Мочевой 
пузырь деформирован за счет нарушения целостности и наличия затека контрастного 
вещества в брюшную полость. Из-за расположения затека между кишечными петлями, 
контуры его четкие. Контрастное вещество в брюшной полости распространяется наверх. 
Рис. 6. Внебрюшинное повреждение мочевого пузыря. 
Восходящая цистограмма. 
Мочевой 
пузырь уменьшен в размерах, резко деформирован, смещен кверху и вправо. В 
околопузырчатой клетчатке определяется массивный, неоднородной структуры затек 
контрастного вещества. 
Рис. 7. Рис. 8. 
Рис.7. Внебрюшинное повреждение мочевого пузыря. 
Восходящая цистограмма. 
Мочевой 
пузырь вытянутой формы, смещен влево. В области верхушки мочевого пузыря определяется 
затек контрастного вещества. 
Рис. 8. Сочетанное повреждение мочевого пузыря с повреждением задней уретры 
(внутрибрюшное и внебрюшное). 
Нисходящая цистограмма. 
Мочевой пузырь уменьшен в 
размерах, деформирован, оттеснен влево. Контур верхней стенки мочевого пузыря вогнутый 
за счет наличия затека контрастного вещества в брюшную полость. Определяется затек 
контрастного вещества в паравезикальную клетчатку и мошонку. 

Рис. 9. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. 
Восходящая цистограмма в боковой 
проекции с цистограммой в прямой проекции после опорожненя мочевого пузыря. 
Мочевой 
пузырь деформирован и смещен кпереди за счет затека контрастного вещества в 
паравезикальную клетчатку, преимущественно по задней стенке. После опорожнения 
мочевого пузыря контрастное вещество в околопузырной клетчатке сохраняется. В мочевом 
пузыре – уретральный катетер. 
5.
КТ-цистография (рис. 10-13). Для проведения КТ-цистографии 
внутрипузырно вводится 350 мл контрастного вещества. При контузии 
мочевого пузыря КТ-томография не обнаруживает никаких изменений. При 
внутрибрюшинном 
разрыве 
мочевого 
пузыря 
на 
КТ-цистограммах 
определяется проникновение контрастированной мочи в брюшную полость. 
Контрастное вещество обнаруживается между петель кишечника и его 
брыжейки, в боковых каналах брюшной полости. Характерная картина 
наблюдается при интерстициальном разрыве мочевого пузыря. При 
внебрюшинном разрыве мочевого пузыря затеки контрастированной мочи 
визуализируются в паравезикальной клетчатке. КТ-цистография может 
использоваться вместо обычной цистографии, поскольку КТ-цистография 
имеет чувствительность 95% и специфичность 100%. КТ-цистография 
позволяет точно классифицировать повреждение мочевого пузыря. 

А Б 
Рис. 10. А – КТ органов брюшной полости и тазабез ретроградного контрастирования 
мочевого пузыря демонстрирует неадекватное наполнение мочевого пузыря. Внебрюшинный 
разрыв не был диагностирован, хотя в полости мочевого пузыря имеются сгустки крови 
(обозначены черной стрелкой) и изменения в паравезикальной клетчатке (обозначено белой 
стрелкой); Б – КТ-цистограмма демонстрирует экстравазацию контрастированной мочи 
(обозначено белой стрелкой) за пределы мочевого пузыря. 
 
Рис.11. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Обнаружено скопление контрастного 
вещества (обозначено стрелкой) в пространстве Дугласа. 
Рис. 12. Интерстициальный разрыв мочевого пузыря. Определяется локальное утолщение 
стенки мочевого пузыря (черная стрелка) вследствие интрамуральной гематомы. Белая 
стрелка – множественные переломы костей таза. 

Рис. 13. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
На КТ – цистограмме определяются затеки контрастного
вещества в паравезикальную клетчатку.

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: