Учебное пособие для студентов медицинских вузов
ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 1 Частота различных причин повреждений мочеиспускательного канала Причина %
| ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Мужская уретра может быть разделена на две части – переднюю и заднюю. Передняя уретра имеет достаточно простое анатомическое строение и, являясь полым органом, простирается от своего наружного отверстия до мочеполовой диафрагмы. Негативные последствия разрыва передней уретры заключаются в экстравазации мочи во время мочеиспускаяния и формировании стриктур мочеиспускательного канала. Задний отдел уретры имеет более сложное строение. Он вклюяает перепончатую уретру, которая проходит через мочеполовую диафрагму к верхушке простаты и простатическую уретру, которая переходит непосредственно в шейку мочевого пузыря. Гладкомышечные сфинктеры расположены в задней уретре – один в шейке мочевого пузыря (m. Sphincter urethrae internus), второй представлен циркулярными волокнами в перепончатой уретре. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена поперечнополосатой мышцей – m. spincter urethrae membranacae (рис. 1). Рис. 1. Сфинктеры задней уретры. Этиология Этиология повреждений мочеиспускательного канала разнообразна. Среди травм мочеполовой системы повреждения мочеиспускательного канала у мужчин состовляют в мирное время 15%, а в условиях военных действий достигают 30%. У женщин повреждения мочеиспускательного канала встречаются значительно реже. Причины повреждений мочеиспускательного канала представлены в таблице 1. Таблица 1 Частота различных причин повреждений мочеиспускательного канала Причина % Травма: -автомобильная -сельскохозяйственная -железнодорожная 47,9 5,3 1,4 Конный спорт 0,9 Сдавление 10 Падение на промежность 13,8 Огнестрельные ранения и другие открытые повреждения 3,9 Аденомэктомия 11,7 Врачебные манипуляции 3 Другие причины 2,1 Основная причина повреждения уретры – переломы костей таза. При переломах костей таза травмы мочеиспускательного канала чаще всего возникают в перепончатом отделе. Причина травм уретры в этом случае заключается в смещении лобковых костей, что приводит к разрывам мочеполовой диафрагмы и мембранозного отделамочеиспускательного канала. Часто повреждается и луковичный отдел мочеиспускательного канала. При разрыве лобково-протатической связки простата становится мобильной и может быть смещена в любом направлении. Переломы костей таза обычно приводят к массивному ретроперитонеальному кровотечению с образованием внутритазовых гематом, которые могут дислоцировать мобильную предстательную железу высоко в полость малого таза. Нестабильные переломы таза (особенно двусторонний перелом седалищных и лобковых костей – «перелом типа бабочки») наиболее часто являются причиной повреждений мочеиспускательного канала. Другой механизм травмы уретры свойственен повреждениям, возникающим вследствие падения верхом на твердый предмет. Происходит травма луковичного отдела уретры за счет его сдавления между этим предметом и нижним краем лобковой дуги. Характер повреждения в этом случае может варьировать от ушиба до полного перерыва уретры. Ранения задней уретры возникают при приложении травмирующего фактора через промежность и часто сочетаются с повреждениями мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждения переднего отдела мочеиспускательного канала возникают при нарушении техники безопасности работы с механизмами, огнестрельных ранениях, укусах животных, половых перверзиях и пр. Отдельное место занимают ятрогенные повреждения мочеиспускательного канала. Повреждения уретры у женщин встречаются редко, так как женская уретра коротка и мобильна. Чаще повреждения уретры возникают в детском возрасте, сочетаясь с переломами костей таза, когда костные фрагменты нарушают целостность мочеиспускательного канала, а иногда и шейки мочевого пузыря. Чаще повреждения женской уретры заключаются в частичном разрыве одной из стенок. Основные причины повреждения это, переломы костей таза, ножевые ранения, роды, половой акт. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|