Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
- Клиническая картина
| Патогенез
В патогенезе разрывов мочеиспускательного канала важную роль играют не только характер и обширность травмы, но и выраженность мочевой инфильтрации, неизбежно развивающейся при проникающем ранении стенки. Небольшие по объему экстравазаты мочи могут подвергнуться вторичной резорбции. Но значительный объем мочевых затеков (200 мл или больше) может привести к некрозам тканей и развитию гнойно-воспалительного процесса. Мочевые затеки при повреждениях задней уретры распространяются в полости малого таза над уровнем мочеполовой диафрагмы; при повреждении переднего отдела мочеиспускательного канала мочевые затеки распространяются на промежность, мошонку, бедра и переднюю брюшную стенку. Классификация Повреждения уретры делят на закрытые и открытые. Закрытые повреждения подразделяют на: а) ушибы б) неполные разрывы (повреждены не все слои стенки) в) полные разрывы (повреждены все слои стенки) г) перерывы уретры д) размозжение уретры Открытые повреждения подразделяют на: а) ушибы б)касательные и слепые ранения без повреждения всех слоев стенки в) касательные и слепые ранения с повреждением всех слоев стенки г) перерыва уретры д) размозжение В зависимости от локализации травмы выделяют повреждения переднего отдела (висячего, мошоночного, промежностного отделов губчатой части) и заднего (мембранозного и простатического отделов). Также выделяют осложненные и неосложненные. Клиническая картина Общее состояние пострадавших с травмами мочеиспускательного канала достаточно вариабельно и зависит от характера повреждения, наличия повреждений других органов, и времни прошедшего с момента получения травмы. Основные клинические симптомы повреждения мочеиспускательного канала: уретроррагия острая задержка мочи образование гематом в области травмы боль болезненные позывы на мочеиспускание Наличие уретроррагии исключает все попытки введения инструмента в уретру! до тех пор, пока мочеиспускательный канал не подвергнут рентгенологическому исследованию или иным методам медицинской визуализации. Острая задержка мочи не всегда возникает сразу после получениятравмы. У некоторых пострадавших при первой попытке мочеиспускания выделяется небольшое количество геморрагической мочи, после чего выделение мочи прекращается. При неполных интерстициальном и наружном разрывах уретры задержки мочи не будет вовсе. В этом случае признаком повреждения уретры станет инициальная гематурия. При субдиафрагмальной травме уретры характер гематомы в ряде случаев позволяет оценить степень поврежедения анатомических структур промежности. Наличие гематомы и мочевых затеков полового члена указывают на целостность фасции Бука (рис. 2, А). Рис. 2. Распространение гематом и мочевых затеков при травмах уретры. А – наличие гематомы и мочевых затеков полового члена указывает на целостность фасции Бука; Б – нарушение целостности фасции Бука ведет к распространению гематомы и мочевых затеков по анатомическим пространствам, ограниченным фасцией Коллеса. Нарушение целостности фасции Бука ведет к распространению гематомы и мочевых затеков по анатомическим пространствам, ограниченным фасцией Коллеса (рис. 2, Б). Гематома захватывает промежность, мошонку, половой член, распространяется в паховые области и на внутреннюю поверхность бедер. Характерная форма гематомы промежности в виде «бабочки» свидетельствует о данном виде повреждения. У женщин с серьезными тазовыми переломами наличие экхимозов в области больших половых губ может быть индикатором повреждения мочеиспускательного канала. Клиническая картина повреждений уретры при переломах костей таза дополняется деформацией тазового кольца, нарушением функции нижних конечностей. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|