Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
|
Диагностика Диагностика повреждений мочеиспускательного канала складывается из тщательного сбора анамнеза, объективного осмотра и применения дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики. При объективном осмотре обращают внимание на наличие ран в области таза, промежности, половых органов. Необходимо осмотреть наружное отверстие мочеиспускательного канала на предмет наличия уретроррагии. Часто о состоявшемся кровотечении из уретры свидетельствуют лишь следы крови на белье пострадавшего. При острой задержке мочи пальпируется переполненный мочой мочевой пузырь. Важно провести пальцевое ректальное исследование. При супрадиафрагмальных разрывах мочеиспускательного канала у больных с переломами костей таза гематома приподнимает вверх мобильную предстательную железу (рис. 3), делая недоступной ее для осмотра. Рис. 3. Пальцевое ректальное исследование у пострадавших с супрадиафрагмальными разрывами уретры. Клинические признаки повреждения мочеиспускательного канала делают необходимым проведение инструментальных исследований. 1. Уретрография лучший метод диагностики повреждений мочеиспускательного канала. Перед проведением уретрографии наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором антисептика. Для введения контрастного вещества в мочеиспускательный канал оптимальным является использование катетер Foley Ch 16-18. К катетеру подсоединяют шприц с контрастным веществом, и кончик катетера вводят в мочеиспускательный канал так, чтобы раздуваемый баллон катетера находился на уровне ладьевидной ямки. Затем в баллон катетера нагнетают 1-1,5 мл физиологического раствора в целях фиксации катетера в уретре и предотвращения обратного тока контрастного вещества из мочеиспускательного канала наружу. Смазывать катетер перед введением не рекомендуется, поскольку это может способствовать его миграции из уретры. Пациента укладывают на спину на рентгенологический стол под углом 45 0 . Половой член укладывают на бедро. В мочеиспускательный канал вводят 20-30 мл 60% контрастного вещества. В большинстве случаев в ответ на введение контрастного вещества возникает спазм наружного сфинктера уретры, предотвращающий заполнение луковичного, перепончатого и простатического отдела уретры. Для преодоления сопротивления необходимо продолжить введение контрастного вещества, оказывая умеренное давление на поршень шприца. Нужно помнить, что при нарушении целостности слизистой оболочки уретры и введении контрастного вещества под высоким давлением возможно проникновение контраста в парауретральное сплетение. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|