Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Лечение 
Хирургическое лечение травм мочеточника должно быть направлено на 
восстановление целостности стенки и адекватное дренирование верхних 
мочевых путей. Выбор того или иного способа оперативного лечения завистит 
от локализации повреждения и его протяженности. На выбор лечебной тактики 
влияют и сроки диагностики повреждения. 
При свежей травме мочеточника выполняют уретеро-уретероанастомоз 
«конец в конец» (рис.9)
 
с использованием мочеточникового стента. К области 
повреждения подводят страховые дренажи. Производят трануретральное 
дренирование мочевого пузыря. Уретральный дренаж удаляют на третьи сутки 
после операции. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью 
катетера-стента проводят в течение 6 недель с последующим проведением 
радиоизотопной ренографии и рентгенконтрастных методов. 
Рис. 10. Уретеро-уртероанастомоз «конец в конец». 
При размозжении лоханочно-мочеточникового сегмента и нижнего 
полюса почки производят резекцию последнего с анастомазированием 
дистального конца мочеточника с нижней чашечкой (уретерокаликоанастомоз). 
При повреждениях тазового отдела одного из мочеточников применяют 
трансуретеро-уретероанастомоз. Суть операции заключается в транспозиции 
проксимального конца мочеточника на противоположную сторону выше 
уровня отхождения нижней брыжеечной артерии. Производится уретеротомия 
по медиальной поверхности противоположного мочеточника. Выполняется 

трансуретеро-уретероанастомоз 
с 
предварительным 
стентированием 
ипсилатеральной почки. 
При 
значительных 
повреждениях 
мочеточника 
выполняют 
уретероцистонеостомию (рис. 11, 12). 
 
 
Рис. 11. Операция И.М. Деревянко. а- линия выкраивания лоскута из мочевого пузыря; б – 
лоскут отброшен кверух; в – пересаживаемый мочеточник обернут лоскутом в виде 
полуманжетки; г - ушивание раны мочевого пузыря; д – мочеточник пересажен в пузырь.

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: