Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
| ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА
Мочеточники достаточно мобильны, хорошо защищены окружающими тканями, поэтому повреждения мочеточников встречаются редко. Ранения мочеточника в мирное время в подавляющем большинстве являются ятрогенными. В военное время превалируют огнестрельные повреждения. 54% ятрогенных травм возникает при гистерэктомии, 14% - операции на толстой и прямой кишке, 8% - при операциях на тазовых органах, 8% - во время оперативных вмешательствах на сосудах. В структуре урологической травмы приходится менее 1% . Открытые повреждения мочеточника практически всегда сочетаются с повреждением других органов – тонкой кишки, толстого кишечника, печени или подвздошных сосудов. Классификация American Association for the Surgery of Trauma классифицирует повреждения мочеточника следующим образом (табл.1). Таблица 1 Классификация повреждений мочеточника Степень Характеристика повреждения I Гематома стенки мочеточника II Разрыв менее 50% окружности III Разрыв более 50% окружности IV Полный разрыв с участком деваскуляризации менее 2 см V Полный разрыв с участком деваскуляризации более 2 см Клиническая картина Патогномоничные признаки и симптомы повреждения мочеточника отсутствуют, поэтому на основании результатов объективного осмотра можно лишь заподозрить травму мочеточника. Признаки повреждения мочеточника: гематурия боли в поясничной области повышение температуры тела припухлость поясничной области Гематурия не обязательный симптом повреждения мочеточника и наблюдается лишь у половины пострадавших. Часто признаки повреждения мочеточника обнаруживают лишь в послеоперационном периоде (до70%), (рис. 1). О повреждении мочеточника стоит задуматься в случае наличия продолжительной паралитической кишечной непроходимости, субфебрильной температуры тела, боли в пояснице или животе, длительного выделения жидкости по страховым дренажам. При повреждении мочеточника во время гинекологических операций в послеоперационном периоде возникает боль в поясничной области, иногда подтекание мочи через влагалище, развиваются явления системного воспаления Рис. 1. Тактика при повреждении на ятрогенное повреждение мочеточника. ПОДОЗРЕНИЕ НА ТРАВМУ МОЧЕТОЧНИКА Интраоперационный период Послеоперационный период - Очевидное повреждение - Подтекание индигокармина - Повышение концентрации креатинина - Боли в пояснице/ лихорадка/ кишечная непроходимость - Диагностическое обследование: - экскреторная урография - цистоскопия - «Малое» повреждение - Значительное повреждение - Установка стента, экскреторная урография через 6 нед. При нормальной рентгенологиче ской картине – удаление стента - Локализация - Верхняя треть: уретропиелонеоанастоматоз Средняя треть: анастоматоз «конец в конец» ± psoas hitch (выкраивание широкого и длинного лоскута из мочевого пузыря с его достаточной мобилизацией и фиксацией к m. psoas) Нижняя треть: реимплантиция мочеточника в мочевой пузырь |