-рефлюксы на различных уровнях мочевыделительной системы (пузырно -
мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);
-дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь» пр и
сахарном диабете, радикулите);
-функциональная недостаточность сфинктера (после
беременности иногда
изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктера –
развивается недержание мочи);
-аденома предстательной железы;
-нарушения
сократительной способности верхних мочевых путей,
приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию
уродинамики у пожилых
больных;
-мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);
-опухоли мочевых путей;
-нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;
-педункулит (воспалительно-склеротичекий процесс в клетчатке почечного
синуса, в воротах почки);
-нарушения анатомического строения почек (удвоение и др.);
-беременность;
-быстрое похудание;
-недостаточное потребление жидкости (дегидратация);
-олигурия (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность).
2. Нарушения почечной гемодинамики:
-атеросклеротическое поражение почечных артерий;
-васкулиты при гломерулонефрите;
-гипертоническая и диабетическая ангиопатия;
-нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение) .
3. Экстраренальные внепочечные очаги:
-аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто эндометрит после
аборта);
-холецистит;
-пневмония;
-сепсис.
4. Иммунодефицитные состояния:
-лечение цитостатиками;
-лечение преднизолоном;
-дефекты клеточного и гуморального иммунитета;
-инволютивные неспецифические иммунодефициты;
-нарушения иммунитета при сахарном диабете.
5. Методы обследования и лечения:
-катетеризация мочевого пузыря;
-введение
рентгенконтрастного
вещества
(нарушение
гемо-
и
уродинамики);
-оперативные вмешательства на мочевых путях,
половых органах, органах
малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре);
-применение
осмотически активных веществ в больших дозах
(полиглюкин, реополиглюкин, гемодез –
повреждают канальциевые
структуры);
-применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие –
способствуют нарушению уродинамики).
6. Факторы, увеличивающие загрязнение в области уретры:
-недержание кала;
-атрофические изменения слизистых;
-старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены);
-половой акт;
-выпадение матки;
-недержанием мочи любого происхождения;
7. Дополнительные факторы у пожилых:
-несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;
-уменьшение образования слизи;
-ослабление местного иммунитета;
-нарушение микроциркуляции;
Нарушения уродинамики и мочевой стаз создают благоприятные
условия для внедрения и размножения микробов,
способствуют их
продвижению к лоханке, повышают давление мочи в последней и приводят
к развитию пиелоренальных (пиеловенозного и пиелолимфатического)
рефлюксов, которые способствуют проникновению инфекции в венозную
или лимфатическую систему почек, а оттуда – в
артериальные сосуды и в
клубочковые капилляры. Фильтруясь в клубочках, проникают в
интерстициальную
ткань и размножаясь в ней, вызывают развитие
воспалительного процесса. Бактериальная инвазия почечной ткани
вызывает миграцию в
очаги воспаления гранулоцитов, макрофагов и
других иммунокомпетентных клеток, которые с одной стороны усиливают
антибактериальную защиту, а с другой продуцируя цитокины и другие
биологически
активные вещества, могут вызвать деструкцию почечной
ткани.
Достарыңызбен бөлісу: