Таблица 1
Этиологическая структура уроинфекций
Этиология
Амбулаторные больные
Стационарные больные
Острая ин-
фекция, %
Хроническая
инфекция, %
Отделения
общего
профиля,
%
Отделения
интенсивной
терапии, %
Е. coli
90
75
42
24
Proteus spp.
5
8
6
5
Klebsiella / Enterobacter
< 1
6
15
16
Enterococcus spp.
< 1
3
15
23
Staphyllococcus spp.
< 1
3
7
5
Streptococcus spp.
2
< 1
< 1
< 1
P. aeruginosa
< 1
< 1
7
17
Другие грамотрицательные
микроорганизмы
3
5
8
10
Развитие острого пиелонефрита зависит от многочисленных
факторов, в том числе от источника инфекции, окружающей среды,
сопутствующих заболеваний, возраста и пола. У женщин чаще
обнаруживается условно-патогенная флора кишечной группы (кишечная
палочка, протей), а у мужчин кокковая флора (стафилококк, стрептококк).
Специфика
возбудителей
при
различных
формах
пиелонефрита
представлена в табл 2.
Таблица 2
Микроорганизмы вызывающие острый пиелонефрит
Микроорганизмы
Пиелонефрит,
%
Пиелонефрит на фоне
мочекаменной
болезни, %
Гнойный
пиелонефрит, %
Е. coli
30,85
17,38
30,1
Proteus spp.
10,6
6.58
17,2
P. aeruginosa
18,1
35.21
18,3
Enterococcus faecalis
12,7
9,39
5,4
Staphylococcus spp.
10,6
6,58
9,6
Enterobacter spp./
Klebsiella
8,5
8,92
11,3
Serratia spp.
4,25
-
-
Прочие
4,4
4,2
8.1
Патогенез
Основные пути проникновения инфекции в почки:
гематогенный
восходящий, (уриногенный) по просвету мочеточника
восходящий по стенке мочевыводящих путей.
При гематогенном пути микробная флора проникает через почечные
клубочки в просвет канальцев, а затем в интерстициальную ткань почек.
Проникая из мочевых путей в ткань почки, возбудитель первично
локализуется в медуллярном веществе. Относительно медленный
кровоток, низкое содержание кислорода, низкая рН среды и ее высокая
осмолярнось, местное образования аммония – угнетает фагоцитоз и
ингибирует
активность
комплемента,
нарушая
локальную
иммунологическую защиту в мозговом веществе почек, допуская создание
плацдарма для внутрипочечного расселения бактерий.
При урогенном пути (рис.1) из нижележащих отделов мочевой системы
микробная флора может распространяться вверх как по стенке
мочеточника, так и по просвету мочеточника. Независимо от пути
проникновения возбудитель инфекции, попав в интерстициальную ткань
почки, вызывает развитие в ней воспалительного процесса (рисунок 2).
В патогенезе особое внимание уделяется предраспологающим
факторам которые приводят к нарушению уродинамики.
Лоханочно-почечные рефлюксы
Тубулярные Форникальные
•
Восходящий
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Рис.1. Пути проникновения инфекции в почку.
Рисунок
2.
Основные
пути
проникновения содержимого
чашечки и лоханки в почечную
ткань.
1 – при форникальном рефлюксе;
2-при тубулярном рефлюксе; а-
v.arcuata;
б-v.stellata;в-vv.interlobulares.
Достарыңызбен бөлісу: |