до реберной дуги. Мобилизуют расширенную часть мочеточника. Особенностью
этого этапа является чрезвычайно бережное отношение к сосудам мочеточника.
Наиболее пораженный участок, потерявший сократительную способность
резецируют не по границе межцистоидного сужения, а отступив на 1 см, т.е. по
нижнему цистоиду. Образуют дубликатуру мочеточника на протяжении
оставшихся расширенных цистоидов на шине непрерывным швом
хромированным кетгутом, начиная от межцистоидного сужения. Швы должны
быть
сближающими.
Особенностью
уретероцистоанастомоза
является
образование из лоскута нижнего цистоида мочеточника антирефлюксного
валика. Таким образом, дубликатура мочеточника суживает его просвет, а
образовавшийся слепой канал выполняет функцию анатомического клапана: в
момент мочеиспускания или при повышении внутрипузырного давления поток
мочи устремляется к мочеточнику и заполняет оба его канала. Слепой канал,
переполненный мочой, своими стенками соприкасается по сквозным и
перекрывают ток мочи из пузыря к лоханке.
Рис.71. Операция по Н.А.Лопаткину – Л.Н. Лопаткиной.
А – уровень резекции нижнегоцистоида; б, в – антирефлюксный
способ уретероцистонеоанастомоза; г – схема образования дубликатуры
мочеточника (1,2) и антирефлюксного (запирательного) аппарата (3).
Достарыңызбен бөлісу: