Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
часть мочеточника. Мочеточник рассекают, сохраняя тазовую часть отдела. Расширенную часть дистального отдела мочеточника резецируют. Из оставшейся части мочеточника формируют трубку и сшивают с сохранившимся отрезком внутристеночного отдела мочеточника. При двусторонней аномалии операцию производят с обеих сторон. 2. Операция по J. Williams (рис.64). После резекции мегалоуретра имплантируют мочеточник в стенку мочевого пузыря в косом направлении, создавая из стенки мочеточника «манжетку». Рис.64. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь по Williams. а,б – линия резекции мегалоуретера; в – из оставшейся части мочеточника сформирована трубка и сшита с сохранившимся отрезком внутристеночной части мочеточника. 3. Операция по С. Раковецу. Экстроперитонеально выделяют дистальную часть мегалоуретера и отсекают в месте впадения в мочевой пузырь. Выделяют проксимальную часть мегалоуретера, выпрямляют все изгибы. Резецируют суженный сегмент и часть области расширенного. Из дистальной части делают «манжетку» и вновь имплантируют на прежнее место в мочевой пузырь (рис.65). Рис.65. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь по С. Раковецу. 4. Противорефлюксная операция по А.В. Терещенко (рис.66,67,68). После резекции дистального отдела мочеточника и восстановления соустья с мочевым пузырѐм тазовый его отдел погружают в складку из всех слоѐв заднебоковой стенки снаружи мочевого пузыря. Края этой складки сшивают над мочеточником и несколькими швами фиксируют к стенке мочеточника. При сокращении m.detrusor urinae дистальная часть мочеточника, заключѐнная в туннель, сжимается, препятствуя продвижению мочи вверх. Рис.66. Подслизистая уретероцистонеостомия при мегалоуретере с образованием противорефлюкса по А.В. Терещенко (№1). Рис.67. Противорефлюксная операция по А.В. Терещенко (№2). а – разрез слизистой оболочки мочевого пузыря; линия разреза m.detrusor urinae; б, в – выделение дистальной части мочеточника ирезекция суженного участка; ушивание мышечной оболочки; г – формирование дубликатуры мышечной оболочки вокруг дистальной части мочеточника; д – наложение швов на слизистую оболочку мочевого пузыря; е – схема операции. Рис.68. Противорефлюксная операция по А.В. Терещенко (№3). А – слизистая оболочка мочевого пузыря рассечена, линия разреза m.detrusor urinae; б – m.detrusor urinae рассечен, в полость мочевого пузыря проведѐн дистальный конец мочеточника; в – ушивание m.detrusor urinae; г – наложение погружных швов, образующих дубликатуру m.detrusor urinae вокруг мочеточника; д – наложение швов на слизистую оболочку мочевого пузыря; е – схема операции. 5. Противорефлюксная операция V.Politano-W.Leadbetter. реимплантированный мочеточник сначала на протяжении 1-2см проводят под слизистой оболочкой пузыря и только затем выводят на поверхность его и фиксируют (рис.69). Рис.69. Противорефлюксная операция по Politano – Leadbetter. А – отсечение мочеточника в области его отверстия; б, в, г, д – проведение дистального конца мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря; е – конечный этап операции. 6. Операция по Н.А.Лопаткину – А.Ю.Свидлеру (рис.70). После формирования мочеточника по методике M. Bischoff его погружают под серозную оболочку нисходящего отдела толстой кишки, т.е. выполняют уретероэнтеропексию. Недостатком этой операции является возможность ее выполнения только с левой стороны. Справа погружение может быть только антиперистальтическим, что нарушает пассаж мочи. Рис.70. Уретероэнтеропексия по Н.А.Лопаткину – А.Ю.Свидлеру. а, б – погружение мочеточника под серозную оболочку кишки. 7. Операция по Н.А.Лопаткину – Л.Н.Лопаткиной (рис.71). Проводят дугообразный разрез в паховой области. Верхний угол разреза может доходить до реберной дуги. Мобилизуют расширенную часть мочеточника. Особенностью этого этапа является чрезвычайно бережное отношение к сосудам мочеточника. Наиболее пораженный участок, потерявший сократительную способность резецируют не по границе межцистоидного сужения, а отступив на 1 см, т.е. по нижнему цистоиду. Образуют дубликатуру мочеточника на протяжении оставшихся расширенных цистоидов на шине непрерывным швом хромированным кетгутом, начиная от межцистоидного сужения. Швы должны быть сближающими. Особенностью уретероцистоанастомоза является образование из лоскута нижнего цистоида мочеточника антирефлюксного валика. Таким образом, дубликатура мочеточника суживает его просвет, а образовавшийся слепой канал выполняет функцию анатомического клапана: в момент мочеиспускания или при повышении внутрипузырного давления поток мочи устремляется к мочеточнику и заполняет оба его канала. Слепой канал, переполненный мочой, своими стенками соприкасается по сквозным и перекрывают ток мочи из пузыря к лоханке. Рис.71. Операция по Н.А.Лопаткину – Л.Н. Лопаткиной. А – уровень резекции нижнегоцистоида; б, в – антирефлюксный способ уретероцистонеоанастомоза; г – схема образования дубликатуры мочеточника (1,2) и антирефлюксного (запирательного) аппарата (3). жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|