Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов


Ряд последних исследований позволили определить наиболее



Pdf көрінісі
бет29/62
Дата17.02.2023
өлшемі1,15 Mb.
#169196
түріУчебное пособие
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   62
Байланысты:
Кробообращение ч2 рус

Ряд последних исследований позволили определить наиболее 
эффективные комбинации и отказаться от некоторых из них из-за 
недостаточной эффективности 
Таблица 14 
Рекомендованные комбинации антигипертензивных препаратов 
Диуретик
+ ингибитор АПФ 
Диуретик
+ блокатор рецепторов ангиотензина ІІ 
Бета-адреноблокатор + дигидропиридиновый АК
Ингибитор АПФ + антагонист кальция 
Блокатор рецепторов ангиотензина ІІ + антагонист кальция 
 


42 
Гиполипидемические средства 
Все больные с АГ с установленными сердечно-сосудистыми заболева-
ниями или с СД 2-го типа должны получать терапию статинами, направленную 
на снижение уровня общего ХС и ХС ЛПНП в крови до <4.5 ммоль/л (175 
мг/дл) и <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), соответственно, и к более низкому уровню, 
если это возможно. Больные с АГ, которые не имеют сердечно-сосудистых за-
болеваний, но с высоким сердечно-сосудистым риском (≥ 20% на протяжении 
последующих 10 лет) также должны получать терапию статинами, даже если 
уровень общего ХС или ХС ЛПНП у них не повышен. 
Позитивный эффект приема статинов пациентами без предшествующих 
сердечно-сосудистых заболеваний был подтвержден выводами исследования 
JUPITER, в котором было показано, что у больных с уровнем ХС ЛПНП, менее 
3,4 ммоль/л (130 мг/дл) и повышением уровня С-реактивного протеина, сниже-
ние ХС ЛПНП, на 50% приводит к уменьшению риска развития сердечно-
сосудистых осложнений на 44%. Полученные результаты обусловливают целе-
сообразность определения уровня С-реактивного протеина у пациентов с уме-
ренным сердечно-сосудистым риском с целью определения необходимости на-
значения им статинов.
Антитромбоцитарные средства
Антитромбоцитарные (антиагрегантные) средства, в частности, низкие 
дозы АСК, следует назначать больным с АГ, которые уже перенесли сердечно-
сосудистые события, при условии отсутствия избыточного риска кровотечения. 
Нужно также рассмотреть целесообразность назначения низких доз АСК 
больным с АГ старше 50 лет без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, 
которые имеют высокий и очень высокий дополнительный риск, и пациентам с 
повышением содержания креатинина в крови, даже в случае умеренного его 
повышения. Для уменьшения риска геморрагического инсульта, лечение 
антитромбоцитарными препаратами, нужно начинать после достижения 
эффективного контроля АД. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет