Учебное пособие москва риор 2007
жүктеу/скачать 2,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Boykova N N - Oftalmologia
| Тема 18
77 периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных из- менений. Эти изменения имеют значение для ранней диагностики хромовой интоксикации и являются одним из критериев эффективности лечения. При хронической интоксикации соединениями хро- ма понижается чувствительность роговицы и конъюнк- тивы, нарушается защитная реакция мигания, развива- ется слезотечение. Отмечаются также дистрофические изменения в ра- дужке в виде разрушения пигментной каймы зрачкового края, распыления в радужке пигмента и очаговой атро- фии трабекул стромы радужки. При длительном влиянии соединений хрома у рабочих со стажем более 10 лет, даже сравнительно молодого возраста, могут наблюдаться из- менения сосудов сетчатки: склероз, сужение и повышен- ная извитость артерий. Функциональные расстройства проявляются сужени- ем периферических границ поля зрения, особенно на цвета, и понижением световой чувствительности, что объ- ясняется гипоксией и нарушением окислительно-восста- новительных процессов в сетчатке. Может понижаться внутриглазное давление вследствие уменьшения секреции водянистой влаги при нормальной величине ее оттока. При непосредственном попадании в глаз соединения хрома вызывают тяжелые ожоги роговицы и конъюнкти- вы, протекающие как ожоги щелочами и нередко закан- чивающиеся развитием тотальных васкуляризированных бельм роговицы и симблефарона (сращение соеди- нительной оболочки века с таковой же глазного яблока). В процесс вовлекаются радужка и хрусталик, развивается иридоциклит, появляются экссудат в передней камере (иногда с примесью крови), изъязвления роговицы, мо- жет произойти ее перфорация, развитие вторичной глау- комы и катаракты. Лечение комплексное, направленное на улучшение трофики тканей глаза, стимулирование обменных про- цессов и укрепление сосудистой стенки. Для этого внутрь назначают рибоксин, фосфаден, рутин, аскорутин — курсами. Для нейтрализации токсического действия хрома и быстрейшего его выведения из организма рекомендуется курс лечения унитиолом (лечение как при поражениях соединениями ртути). При конъюнктивитах применяют 10—30%-е раство- ры сульфацил-натрия, 10%-й раствор норсульфазола, 0,25%-й раствор левомицетина; при блефаритах — сма- зывание ресничного края век мазью фурацилина, тетра- циклиновой мазью, гидрокортизоновой мазью, эмульси- ей синтомицина.
Сероуглерод — бесцветная маслянистая жидкость, легко испаряющаяся при обычной, комнатной темпера- туре. В промышленности применяют в производстве вискозных волокон, целлофана, в качестве растворителя фосфора, резины, при изготовлении оптического стекла и водоупорных клеев, а в сельском хозяйстве — в качест- ве инсектицида. Поступает в организм преимущественно через дыха- тельные пути, возможно проникновение также через не- поврежденную кожу. Является нейротропным ядом, вы- зывает дистрофию клеток центральной нервной систе- мы, оказывает специфическое воздействие назрительный нерв. Общие признаки хронической интоксикации: сосудис- то-вегетативные и церебральные расстройства; полинев- риты; нарушения белкового, жирового, углеводного и солевого обмена. Поражение глаз. Могут развиваться невриты с цент- ральной скотомой и реже — с одновременным сужением периферических границ поля зрения. Центральная ско- тома появляется раньше других симптомов, нарушаются светоощущение, цветоощущение (особенно на красный цвет). Поражение всегда двустороннее. Также возможны развитие точечных поверхностных кератитов, параличей наружных мышц глаза, паралича аккомодации, появление нистагма, повышение внутри- глазного давления. Ранним признаком интоксикации сероуглеродом является симптом повышенной рефлекторной чувстви- тельности конъюнктивы к действию даже неяркого днев- ного света, т.е. конъюнктива в условиях освещения при- обретает красно-фиолетовый цвет. При длительном воз- действии сероуглерода (при стаже работы более 15 лет) может развиться ретинопатия. Лечение: •
витамином В,, глутаминовая кислота внутрь, раствор витамина В 6 в/м; п/к инъекции раствора прозерина, внутрь — небольшие дозы брома с валерианой, ди- медрол, пипольфен. •
раствора глюкозы с витаминами (рибофлавин, ас- корбиновая и никотиновая кислоты), полиглюкина, а также тиаминовую мазь. •
барно 1 мл 3%-го раствора преднизолона или 1 мл 0,4%-го раствора дексаметазона в сутки — курсами. •
няют внутрь трентал, дицинон, кавинтон, аскорутин, никошпан. •
ляции 1—2%-х растворов пилокарпина гидрохлори- да, внутрь — диакарб вместе с панангином или оро- татом калия. 208. Поражения соединениями фосфора В производственных условиях поступление фосфора в организм происходит через органы дыхания, желудоч- но-кишечный тракт и кожу. Наиболее токсичным явля- ется фосфористый водород. Фосфор поражает преиму- щественно нервную и сердечно-сосудистую системы, паренхиматозные органы, особено печень. Фосфор и его соединения оказывают на орган зрения токсическое влияние, проявляющееся гиперемией конъ- юнктивы, отложением пигмента в области лимба. Жел- товатое окрашивание конъюнктивы вследствие токси- ческой желтухи может быть ранним признаком фосфор- ной интоксикации. Наблюдаются отложение пигмента в строме радужки, а также сужение артерий и расширение вен сетчатки. В поздней стадии интоксикации на глаз- ном дне обнаруживаются кровоизлияния и очаги дистро- фии в виде белых пятен, напоминающих изменения сет- чатки при заболеваниях почек. Может развиться ретро- бульбарный неврит. Иногда возникает невралгия тройничного нерва, ко- торая вынуждает больного обратиться к глазному врачу и невропатологу по поводу болей в области глаза и надбро- вья. Отмечаются сужение периферических границ поля зрения и нарушения цветового зрения. Лечение при хронической интоксикации общеукреп- ляющее: поливитаминные препараты, в/в вливания рас- твора глюкозы с аскорбиновой кислотой. При поражении сетчатки применяют внутрь трентал, дицинон, доксиум, кавинтон, никошпан, аскорутин. При попадании фосфора на кожу необходимо тотчас же обмыть пораженный участок тела обильной струей воды, затем промыть 5%-м раствором сульфата меди (об- Тема 18 78 разуется нерастворимая фосфористая медь) или 3%-м раствором перекиси водорода с целью окисления фосфо- 79 295 pa до фосфорного ангидрида; показаны примочки с 5%-м раствором бикарбоната соды, повязка с раствором калия перманганата.
и его соединениями Мышьяк и его соединения применяют в различных отраслях промышленности: стекольной, красочной, фармацевтической, а также как пестициды. Проникает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и образует депо в костях, печени, почках, коже, волосах, ногтях. Длительное действие соединений мышьяка приводит к образованию ксеротических участков на конъюнктиве, а также развитию дерматита век, сопровождающегося раз- дражением и шелушением кожи, ее пигментацией. Большие дозы соединений мышьяка вызывают вы- раженный кератит, характеризующийся резкой болью, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, отеком и десквамацией эпителия роговицы. При хронической ин- токсикации развивается интерстициальный кератит с паннусом. При общей интоксикации соединениями мышьяка наблюдаются поражения зрительного нерва. Ранним симптомом является концентрическое сужение перифе- рических границ поля зрения. Затем снижается острота зрения. Поражения зрительного нерва являются иногда единственным признаком отравления и, как правило, бывают двусторонними, приводят к быстрой и значи- тельной потере зрения вследствие развивающейся атро- фии зрительных нервов. На глазном дне нередко отмеча- ются признаки неврита или побледнение диска зритель- ного нерва. Возможны также отек сетчатки, помутнение стекловидного тела и увеит. Лечение. При хронических интоксикациях мышья- ком назначают: в/м инъекции унитиола, витаминотера- пию (витамины В,, В 6 , В |2 , Р, С, Е), липамид. Внутри- венно — вливания раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Противотоксическое, противовоспалительное и де- сенсибилизирующее действие оказывает натрия тио- сульфат. При конъюнктивите и кератите назначают 5%-й рас- твор унитиола в виде истилляций. Ксеротические участ- ки быстро рассасываются при применении глазных ка- пель 5%-го раствора глюкозы, содержащего витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота). При дерматитах век используют мази: унитиоловую, салициловую, гид- рокортизоновую или преднизолоновую.
и его соединениями С ОЛИ таллия поступают в организм через рот и дыха- тельные пути, всасываются через кожу. Возможна их ку- муляция в организме, в частности в волосах, выводятся почками и через кишечник. В промышленности таллий и его соединения находят применение в составе некоторых сплавов, в виде амаль- гамы его используют в производстве термометров. Аце- тат и сульфат таллия применяют в сельском хозяйстве для протравливания зерна и приготовления отравы для грызунов, используют в медицине и ветеринарии для удаления волос. Карбонат таллия входит в состав некото- рых оптических стекол. Таллий и его соединения высо- котоксичны, вызывают поражение нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек, трофические из- менения кожи, в том числе алопецию. Со стороны глаз у лиц с большим стажем работы в данной отрасли при биомикроскопическом исследова- нии могут наблюдаться мелкоточечные беловатые вклю- чения в передних и задних кортикальных слоях хрустали- ка, блестящие включения под передней капсулой хруста- лика, шершавость его задней капсулы. Патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве обычно не от- мечается. Острота зрения остается высокой. Лечение. Назначают в/в вливания 40%-х растворов глюкозы, натрия тиосульфата; инъекции витамина В,. Для улучшения метаболизма в хрусталике применя- ют глазные капли, содержащие пиридоксин, цитраль, рибофлавин, никотиновую кислоту, аскорбиновую кис- лоту и метацил. В зависимости от вида помутнений хрус- талика применяют каталин, сенкаталин, катахром, ви- тайдурол.
ядохимикатами в сельскохозяйственном производстве. Поражения фосфорорганическими соединениями Все ядохимикаты часто объединяют под общим на- званием пестициды. Поражения фосфорорганическими соединениями. Фос- форорганические соединения — наиболее эффективные инсектициды, их применяют для борьбы с различными вредителями сельскохозяйственных культур, а также для уничтожения насекомых в жилых помещениях. При остром отравлении со стороны глаз отмечаются обильное слезотечение, миоз и вялая реакция зрачков на свет. Спазм аккомодации и миоз обусловливают пониже- ние остроты зрения, боли в глазах и в области глазницы, головную боль. Иногда наблюдаются также птоз, нистагм и диплопия. Внутриглазное давление обычно понижено. При тяжелых отравлениях наблюдается желтое окрашива- ние конъюнктивы склеры — симптом токсической желту- хи. Возможны кровоизлияния в сетчатку. При хронической интоксикации отмечаются сниже- ние роговичных рефлексов, миоз, развивается близору- кость, хроническая нейропатия зрительного нерва. Лечение. Применение холинолитиков и реактивато- ров холинэстеразы. В случае попадания вещества в глаз надо тщательно промыть его водой. При расстройстве зрения и сужении зрачков проводят инстилляции в конъ- юнктивальный мешок 1%-го раствора атропина сульфата и атропиноподобных препаратов.
соединениями Хлорорганические соединения поражают нервную систему, паренхиматозные органы. Хлорированные пес- тициды применяют в виде дустов, эмульсий, растворов в органических растворителях, паст и др. Эти яды легко проникают через органы дыхания, желудочно-кишеч- ный тракт и кожу. При острой интоксикации симптомы отравления по- являются через 2—4 часа (реже через 6—8 часов) после воздействия. На местах проникновения яда в организм возможны признаки раздражения кожи, слизистой обо- лочки: дерматиты, риниты, конъюнктивиты. Наблюда- ются гиперемия конъюнктивы, слезотечение, блефаро- спазм, развивается острый конъюнктивит с отеком век, инфильтрацией слизистой, субконъюнктивальными кровоизлияниями, гнойным отделяемым. Иногда отмечается глубокий кератит с васкуляриза- цией роговицы, сопровождающийся иритом с наклон- ностью к рецидивам. В исходе заболевания возможно образование бельм роговицы. Редко развивается неврит зрительного нерва, сопро- вождающийся снижением остроты зрения, сужением периферических границ поля зрения и нарушением све- то- и цветоощущения. Исходом неврита является атро- фия зрительного нерва. При хроническом отравлении преобладают измене- ния нервной системы: астеновегетативный синдром, ди- энцефалит и др. Лечение. При попадании ядовитых веществ в глаза необходимо как можно быстрее промыть их водой, изо- тоническим раствором натрия хлорида или 2%-м раство- ром натрия гидрокарбоната. При попадании на кожу — обмыть пострадавший участок теплой водой с мылом, затем наложить повязку, смоченную 2%-м раствором натрия гидрокарбоната или раствором калия перманганата. 80 295 При остром конъюнктивите показано назначение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель: раствора преднизолона, дексаметазона. При развитии кератита кортикостероидные препара- ты противопоказаны; назначают глазные капли, содержа- щие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, токоферола ацетат), 20%-й гель солкосерила. В случаях развития иридоциклита добавляют инс- тилляции раствора атропина сульфата или раствора ско- поламина гидробромида, раствора гоматропина. При невритах зрительного нерва — ретробульбарные инъекции кортикостероидов: преднизолона или декса- метазона.
Препараты мышьяка относятся к сильнодейству- ющим и высокотоксичным ядам. При интоксикации из- менения со стороны глаз являются единственным при- знаком поражения. Ранним симптомом является кон- центрическое сужение периферических границ поля зрения. В некоторых случаях развиваются увеит с помут- нением стекловидного тела, отек сетчатки, ретробуль- барный неврит, парез аккомодации. При непосредственном действии на глаза препараты мышьяка вызывают раздражение конъюнктивы, разви- тие ксеротических бляшек на конъюнктиве глазного яб- лока, кератиты, раздражение и шелушение кожи век. После прекращения действия пестицидов явления вос- паления проходят. Лечение. Антидотная терапия (унитиол, тиосульфат натрия); при местном поражении — обильное промыва- ние глаз водой, инстилляции 2—3%-го раствора унитио- ла и закладывание его в виде 2—3%-й глазной мази. При развитии увеита назначают кортикостероидные препараты в виде инстилляции и глазных мазей (гидро- кортизон, преднизолон, дексаметазон). В случаях развития ретробульбарного неврита корти- костероидные препараты вводят ретробульбарно.
нитрофенолов и цианидами Поражения производными нитрофенолов. Динитроор- токрезол — пестицид широкого спектра действия, легко проникает в организм через легкие, желудочно-кишеч- ный тракт, слизистые оболочки и кожу. В основе его ток- сического действия лежит способность нарушать окисли- тельно-восстановительные процессы. На фоне общей интоксикации возможно развитие катаракты, а вслед- ствие быстрого набухания хрусталика — вторичной глау- комы. Лечение симптоматическое. При набухающей ката- ракте и вторичной глаукоме — внутрь диакарб, глицерол из расчета 1—1,5 г глицерина (3 мл раствора) на 1 кг мас- сы тела пациента, хирургическое лечение. Поражения производными синильной кислоты (циани- дами). В качестве ядохимикатов используют цианамид и цианплав. Цианамид кальция обладает средней степе- 81 301 нью токсичности, цианплав (смесь цианистых и сернис- тых соединений натрия и кальция) является сильнодей- ствующим ядохимикатом. В случаях попадания в глаз ци- аниды сильно раздражают слизистую оболочку, вызывают отек век, острый конъюнктивит, язвенный кератит. Лечение. Антидотная терапия: хромосмон, нитрат натрия, тиосульфат натрия. При коньюнктивите и кера- тите — соответствующее лечение.
зрения на производстве •
ройство вентиляционных систем, очистка воздуха от дыма, пыли, паров и других вредных факторов. •
шении общее и местное освещение. •
ние порядка и чистоты на рабочем месте. •
внедрение новых технологий, уменьшающих и устра- няющих возможность повреждения органа зрения. •
вышение технической грамотности рабочих. •
санитарно-просветительная ра- бота, овладение рабочими комплексом санитарно- гигиенических знаний. •
водственных травм глаз, разработка и осуществление мероприятий их предупреждения. •
ческие осмотры органа зрения у работающих. •
тивных и индивидуальных средств защиты глаз на производстве. Индивидуальная защита глаз осуществляется с помо- щью защитных очков, шлемов, масок, респираторов. Типы защитных очков (предусмотрены государствен- ным стандартом): •
1) применяемые при станочных, слесарных и дру- гих работах, где возможно попадание в глаз ос- колков, брызг неагрессивных жидкостей; 2) очки с откидной рамкой и эластическими зауш- никами, защищающие глаза от механических повреждений и светового излучения; •
1) выполнены в виде полумаски, применяются для защиты от летящих осколков, стружек, брызг неагрессивных жидкостей, хорошо предохраня- ют от ветра и пыли; 2) служат для защиты глаз от слепящей яркости видимого излучения, инфракрасного и ультра- фиолетового излучения, от облучения ртутно- кварцевыми лампами;
• очки сетчатые — служат для защиты глаз от электро- магнитных излучений различной длины волны; • маска сетчатая — применяется для защиты от уль- трафиолетового и инфракрасного излучения пламе- ни промышленных печей, брызг расплавленного ме- талла; • маска защитная с прозрачным экраном — служит для защиты глаз и лица от брызг неагрессивных жид- костей, применяется широко (например, при неко- торых медицинских и биологических работах); • респираторы — предохранительные устройства, ис- пользуемые для очистки вдыхаемого человеком воз- духа от вредных примесей с помощью фильтров или сорбентов. 216. Профилактика повреждения органа зрения в сельском хозяйстве Разновидности травматизма глаз в сельском хозяйстве: 1. Механические травмы, возникающие при ремонте и эксплуатации сельскохозяйственной техники. 2. Механические травмы, полученные непосред- ственно при сельскохозяйственных работах и не связан- ные с использованием машин и механизмов. 3. Ожоги глаз различными химическими вещества- ми, применяемыми в сельском хозяйстве. Профилактика травматизма: •
работниками технического минимума; •
устройству механических мастерских; •
вий, способствующих их возникновению; •
целенаправленной санитарно-просвети- тельной работы; •
и индивидуальной защиты глаз; •
Противопоказания для работы в сельскохозяйственном производстве: •
•
на худшем глазу; б)
в)
ниже 0,3. Сужение поля зрения снаружи и снизу до 40° хотя бы на одном глазу. Глаукома, установленная при обследовании в амбу- латорных и стационарных условиях. Нарушение бинокулярного зрения (косоглазие, рез- ко выраженный нистагм). Диплопия, стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока. Стойкие изменения век, обусловливающие: а)
б)
ком, препятствующее зрению или ограничива- ющее движение глаза; в)
г)
ку. Гнойное воспаление слезного мешка, слезный свищ. Хроническое, значительно выраженное язвенное воспаление краев век, часто обостряющееся. Упорное, не поддающееся лечению слезотечение. Тяжелое заболевание зрительно-нервного аппарата, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зритель- ного нерва, отслойка сетчатки. |