Учебное пособие предназначено: для студентов, обучающихся по специальности

заслуживают пациенты, имеющие в крови «изолированные anti-HBc» (в отсутствие anti-
HBs), что, по мнению ряда авторов, является одним из признаков латентной HBV-инфекции, 
которую выявляют у здоровых доноров, а также больных хроническим гепатитом, циррозом 
печени и гепатоцеллюлярной карциномой. 
Латентная [«silent» или «occult»] HBV-инфекция определяется при выявлении HBV 
ДНК в крови или ткани печени в отсутствие НBsAg. 
В развитии латентной HBV-инфекции предполагают участие следующих механизмов: 
- 
мутации (в S-гене вируса, дистального участка Х-гена, перекрещивающегося с 
областью core-promoter С-гена), приводят к чрезвычайно низкому уровню репликации HBV и 
виремии; 
- 
при микст-инфекции, ряд вирусов (HCV, HIV) могут подавлять репликацию HBV 
вследствие пока малоизученного процесса межвирусной интерференции; 
- 
наличие латентной HBV-инфекции у пациентов без признаков поражения печени и с 
нормальной гистологической картиной объясняется адекватным ответом иммунной системы, 
которая контролирует репликацию вируса на низком уровне, не вызывающем повреждения 
печени. 
В настоящее время можно считать установленными следующие факты, 
имеющие значение для клинической практики: 
- 
роль HBsAg как единственного и основного скринингового маркера HBV-инфекции 
требует пересмотра; 
- 
клиренс HBsAg и наличие anti-HBs в сыворотке крови не является абсолютным 
признаком освобождения организма от вируса; 
- 
латентная HBV-инфекция может быть причиной посттрансфузионного гепатита и 
поражения печени у реципиентов донорских органов; определение HBsAg в службе 
переливания крови и в трансплантологии как единственного маркера наличия HBV не 
гарантирует полного исключения случаев гепатита В у реципиентов, поэтому целесообразно 
применение тестов для выявления anti-HBc и тестирования HBV ДНК, включая современные 
высокочувствительные варианты ее детекции; 
- 
латентная HBV-инфекция может ухудшать течение хронических диффузных 
поражений печени, вызванных другими причинами, прежде всего алкоголем и HCV-
инфекцией, и связана с более плохим ответом на противовирусную терапию у больных 
хроническим гепатитом С; 
- 
иммуносупрессивная терапия может привести к активации латентной инфекции с 
развитием тяжелого поражения печени вплоть до фульминантного гепатита, поэтому перед 
началом такой терапии необходимо тщательное вирусологическое обследование; а при 
выявлении латентной HBV-инфекции постоянный мониторинг уровня виремии 
(количественное определение HBV ДНК в сыворотке крови) и биохимических печеночных 
тестов в ходе и после лечения иммунодепрессантами; 
- 
не исключается онкогенный потенциал латентной HBV-инфекции; при ее наличии 
больные требуют длительного, возможно, пожизненного наблюдения на предмет выявления 
гепатоцеллюлярной карциномы (динамический УЗИ-контроль и определение уровня а-
фетопротеина); 
- 
у больных криптогенным гепатитом, имеющих латентную HBV-инфекцию и 
признаки активного поражения печени (по данным биохимического и морфологического 
исследований), может обсуждаться применение противовирусной терапии; 
- 
актуальной проблемой является модификация существующих вакцин для 
профилактики вирусного гепатита В (создание поливалентной вакцины) и тест-систем для 
выявления HBsAg. 

жүктеу/скачать 1,55 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: