Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»

165 
2.6. 
Эпилепсия и судорожные состояния 
 
Эпилепсия
(гр. еpilepsia, от epilambano – схватываю, нападаю) хрониче-
ское прогрессирующее заболевание, выражающееся в судорожных припадках 
и психических нарушениях. До ХI в., когда Авиценна впервые назвал бо-
лезнь "падучей" (в момент приступа больные теряли сознание и падали), бо-
лезнь называли "священной" (из-за частых психопатологических проявлений 
религиозного характера), "лунной" (в связи с наблюдающимися у больных 
снохождениями, лунатизмом). 
Различают собственно эпилепсию (
идиопатическую, генуинную
) как 
самостоятельное заболевание с типичной клинической картиной и 
симпто-
матическую
эпилепсию, при которой на фоне основного заболевания возни-
кают эпилептические припадки. В последнем случае эпилепсия как бы явля-
ется симптомом основного патологического процесса – опухоли, травмы 
мозга, хроническая алкогольная интоксикация и др. 
 
Клиника эпилептических припадков. 
Эпилептические припадки мо-
гут быть 
большими
и 
малыми
. В современной классификации эпилептиче-
ских припадков их больше принято делить на генерализованные и парциаль-
ные. Эпилепсия так же подразделяется на генерализованные формы и парци-
альные. 
Большой эпилептический припадок 
 
может быть проявлением как 
одной, так и второй форм эпилепсии. В классическом описании он имеет ха-
рактерную стадийность (фазность) развития. Обычно, за несколько часов, 
иногда суток, до припадка появляется ряд симптомов – 
предвестников
. При 
этом наблюдаются повышенное беспокойство, раздражительность, ощуще-
ние подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны также вазомо-
торные расстройства в виде сердцебиений, чувства тяжести в голове, свето-
боязни, ухудшения слуха, нарушения обоняния, вкуса. 
Первой стадией большого судорожного припадка является 
аура
(до-
словно – "дуновение"). Исторически это название связывают с описанием в 
древности клинической картины больного эпилепсией, который перед при-

166 
падком ощущал прохладное дуновение. Аура не всегда наблюдается в начале 
припадка, примерно у половины больных она отсутствует. Наличие ауры яв-
ляется признаком, на основании которого отличают парциальные формы 
эпилепсии от генерализованных, при которых в начале большого припадка 
аура отсутствует. Большие припадки с аурой носят название 
сложных парци-
альных припадков с генерализацией
.
Различают несколько вариантов ауры. Наиболее часто встречается 
сен-
сорная аура
, которая характеризуется неожиданным возникновением различ-
ных ощущений в органах чувств. Так, при 
зрительной ауре
больные видят 
вспышки света, окружающие предметы кажутся им окрашенными в ярких 
красках; 
слуховая аура
у них сопровождается восприятием несуществующих 
звуков музыки, голосов, треска, шума. При 
обонятельной ауре 
больные 
ощущают странные запахи – дыма, ароматических веществ, разлагающихся 
отбросов. 
Висцеральная аура
начинается с неприятного ощущения в подло-
жечной области, за которым следует тошнота, рвота, сердцебиение. 
Двига-
тельная аура
характеризуется стереотипными движениями (неожиданный 
импульсивный бег, вращение на месте). 
Психическая аура
представляет со-
бой переживания чего-то жуткого, страшного, угрожающего. Обычно у одно-
го и того же больного аура повторяется по содержанию с последующей кри-
тической оценкой и сохранением в памяти пережитого. Длится аура всего не-
сколько секунд, однако в этот короткий промежуток времени некоторые па-
циенты (в очень редких случаях) с помощью сильного произвольного напря-
жения тела, резких движений, сильных болевых раздражений, глубокого 
вдоха с задержкой дыхания способны подавить дальнейшее развитие при-
падка. Характер ауры позволяет оценить место расположения эпилептоген-
ного очага в головном мозге. Если припадок ограничивается только аурой, 
принято говорить о наличии у больного человека простого парциального 
эпилептического пароксизма.
В случае, если имеет место 
сложный парциальный пароксизм с генера-
лизацией
развивается следующая фаза – фаза тонических судорог. При 
боль-

167 
шом генерализованном припадке
фаза тонических судорог начинается без 
ауры – внезапно наступает полная потеря сознания, сопровождающаяся рез-
ким тоническим напряжением всей мускулатуры. Иногда раздается харак-
терный крик больного эпилепсией, возникающий в связи с выталкиванием 
воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной обычно падает 
лицом вперед; при этом возможны переломы костей, вывихи суставов, уши-
бы. Во время приступа больной на свет не реагирует, зрачки у него расшире-
ны, дыхание останавливается, появляются синюшность кожных покровов, 
непроизвольное испускание мочи, реже – кала. 
Тоническая фаза
продолжается около полуминуты и сменяется фазой 
клонических судорог, которые проявляются поочередным и резким сокраще-
нием сгибательной и разгибательной мускулатуры конечностей, туловища, 
следующими друг за другом. Появляется хриплое, клокочущее дыхание, гла-
за закатываются, цианоз постепенно проходит. В связи с тем, что в тониче-
ские и клонические судороги вовлекается жевательная мускулатура, наблю-
даются прикусы языка, слизистой ротовой полости. На губах появляется 
окровавленная пена. 
Клонические судороги
слабеют через 1 - 2 минуты, а затем прекраща-
ются вовсе. Наступает 
постприпадочная стадия
, длящаяся от нескольких 
минут до 1 - 2 ч. Сознание в это время остается помраченным, речь бессвяз-
ная, взгляд блуждающий. Некоторые больные после окончания судорог сразу 
встают и возвращаются к прерванному занятию, но чаще наступает глубокий 
сон. Проснувшись, они чувствуют себя разбитыми, не способными к труду. 
В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за дру-
гим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развива-
ется состояние, называемое 
эпилептическим статусом
. 
Малые 
генерализованные эпилептические припадки
(абсансы) характе-
ризуются кратковременной, всего на несколько секунд, потерей сознания. 
Больной при этом чаще сохраняет исходную позу и окружающие часто не 

168 
замечают у него приступа расстройства сознания. Малый припадок, как и 
большой, сопровождается полной амнезией. 
 
Простые парциальные припадки
проявляются кратковременными при-
ступами двигательных, чувствительных нарушений в определенной части те-
ла, приступами слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых изменений 
(как при ауре), но сознание при этом не меняется и больные могут передать 
характер ощущений. Если же при этом сознание кратковременно отключает-
ся, речь ведется о 
сложных парциальных припадках
. 

жүктеу/скачать 7,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: