Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»

174 
Фрезевые отверстия
. Небольшие отверстия в черепе, обычно диамет-
ром 1,5–2 см, делают в основном для выполнения диагностических исследо-
ваний: обнаружения внутричерепных гематом, для диагностических пунк-
ций мозга, лечебных и диагностических пункций желудочков мозга, введения 
электродов в ядра мозга. 
Краниотомия
(трепанация черепа). Различают резекционную и кост-
но-пластическую трепанацию черепа. Резекционная трепанация заключается 
в удалении участка черепа и проводится с целью декомпрессии мозга при че-
репно-мозговой травме, при многооскольчатых переломах черепа, не позво-
ляющих сохранить целостность кости, при операциях на задней черепной 
ямке.
Костно-пластическая
трепанация заключается в формировании кост-
ного лоскута нужной конфигурации и размера, который после завершения 
операции укладывается на место и фиксируется швами.
В отдельных случаях для подхода к глубинным, срединно расположен-
ным опухолям применяются лицевые доступы, доступы через придаточные 
пазухи: клиновидную, верхнечелюстные (гайморовы) и через рот. Особое 
распространение получил 
трансназальный-транссфеноидальный
доступ к 
опухолям, развивающимся в полости турецкого седла, в первую очередь к 
опухолям гипофиза. 
Техника операций на мозге.
Выбор техники операции определяется конечной целью операции: до-
стичь решения поставленной задачи (например, удалить опухоль) с мини-
мальным риском для больного человека. В наибольшей степени эта цель до-
стижима при использовании 
микрохирургической
техники. 
Основными компонентами микрохирургии является применение спе-
циальных бинокулярных луп, операционных микроскопов и разнообразных 
микрохирургических инструментов: пинцеты, ножницы, диссекторы, миниа-
тюрные зажимы для пережатия сосудов, шовный материал. 

175 
Защита мозга от высыхания
. С этой целью обнаженную поверхность 
мозга закрывают ватниками, смоченными изотоническим раствором хлорида 
натрия, меняющимися и смачиваемыми периодически при длительных опе-
рациях. 
Методы остановки кровотечения
. Остановка кровотечения из ткани 
мозга отличается от общепринятой в хирургии. Для остановки кровотечения 
из крупных сосудов мозга применяются специальные миниатюрные зажи-
мы-клипсы, однако наиболее распространенным способом остановки крово-
течения является коагуляция. Особое значение имеет точечная биполярная 
коагуляция, при которой ток циркулирует только между кончиками пинцета 
и нет прогревания соседних структур. Для остановки паренхиматозного кро-
вотечения из ткани мозга применяются специальная кровоостанавливающая 
фибриновая губка, гемостатическая марля, биологический клей (тиссукол), 
тампоны, смоченные перекисью водорода. 
Методы интраоперационной диагностики
используются для ориенти-
ровки в операционной ране и обнаружения образований, расположенных в 
глубине мозга. Одним из них является 
пункция мозга, 
позволяющая хирургу 
обнаружить расположенное в глубине мозга патологическое образование.
Для этого используются специальные мозговые канюли с тупым концом и 
боковым отверстием.
Для обнаружения во время операции глубоко расположенных опухолей 
могут быть использованы специальные 
радиосцинтилляционные зонды
, поз-
воляющие определить области накопления радиоактивного изотопа.
Ультразвуковая локация
мозга используется для обнаружения образо-
ваний, расположенных в глубине мозга и осуществляется через не вскрытую
твердую мозговую оболочку или обнаженную поверхность мозга.
К техническому обеспечению нейрохирургических операций относит-
ся использование 
хирургических аспираторов
для постоянного удаления це-
реброспинальной жидкости; 
ультразвуковых отсосов
, с помощью которых 

176 
одновременно можно разрушать патологическую ткань (опухоль) и аспири-
ровать ее, а также удалять цереброспинальную жидкость. 
Для рассечения мозговой ткани, остановки кровотечения, выпаривания 
патологической ткани при выполнении нейрохирургических операций ис-
пользуются лазерные установки, совмещенные с операционным микроско-
пом и др. 

жүктеу/скачать 7,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: