Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
| Сдавление головного мозга
развивается вследствие давления на мозго- вую ткань отломков костей черепа, развившихся гематом, отека зоны раз- мозженного мозга и всего мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Это осложнение ЧМТ представляет большую опасность для жиз- ни больного и чаще развивается в ранние сроки после травмы. Клиническая картина определяется тяжестью самой травмы (ушиб мозга), объемом повре- ждения костей черепа, величиной и местом расположения гематомы, скоро- стью ее нарастания, выраженностью отека мозга. Диагноз устанавливается основываясь на наличии признаков нарастания общемозговых симптомов (рвота, брадикардия, усиление менингеальных знаков – ригидности затылоч- ных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского; углубление степени рас- стройства сознания – сопор, кома; появления отека дисков зрительных не- рвов) и очаговых знаков (гемипарезы, афазия, глазодвигательные расстрой- ства). При субдуральных гематомах признаки нарастающего сдавления могут развиться и через несколько суток или недель после получения травмы. Диагностика. Неоценимую помощь в диагностике причин сдавления головного мозга при ЧМТ оказывают эхоэнцефалоскопия, ангиография, ком- пьютерная и ядерно-магнитная томография. Эхоэнцефалоскопическим при- знаком гематомы или нарастающего местного отека является увеличение по- казателя смещения срединных структур мозга. На ангиограммах хорошо вы- 181 являются эпидуральные и субдуральные гематомы, а также признаки внут- риполушарных объемных процессов. Компьютерная и магнитноядерная то- мография позволяют увидеть участки размозженного вещества, гематомы, костные фрагменты и прочие дефекты, возникшие вследствие ЧМТ. Лечение. Больные с острой ЧМТ любой степени тяжести госпитализи- руются в нейротравматологическое или нейрохирургическое отделение. При отсутствии такой возможности больные с легкой ЧМТ направляются в неврологическое отделение, с тяжелой – в хирургическое. Объем лечения определяется тяжестью и характером расстройств. Первая медицинская по- мощь заключается в создании для больного покоя, постельного режима. Назначаются анальгетики, мочегонные препараты. При наличии поврежде- ний, кровотечений накладываются кровоостанавливающие повязки. Черепно-мозговые травмы нередко сопровождаются различными фор- мами повреждения позвоночника, особенно шейного отдела. Поэтому при оказании первой помощи пострадавших необходимо внимательно осмотреть пострадавшего на месте получения травмы, обратив внимание на целост- ность кожных покровов, конечностей, позвоночника, степень расстройства сознания, вегетативных функций, наличие движений в конечностях. При ма- лейших сомнениях необходимо аккуратно уложить пострадавшего на твер- дый щит, по обе стороны шеи уложить фиксирующие прокладки (пакеты с песком или валики из вещей), фиксировать тканевой лентой голову, грудную клетку, конечности и в таком положении транспортировать в лечебное учре- ждение. С целью уменьшения интенсивности болевого шока пострадавшему вводятся аналгезирующие препараты. жүктеу/скачать 7,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|