3.4.1.
Опухоли головного мозга
Опухоли головного мозга имеют многостороннюю классификацию. О
классифицируются: 1) в зависимости от того, из какой ткани они растут –
менингеомы, арахноэндотелиомы, глиомы, астроцитомы и т.д; 2) в зависимо-
сти от локализации – внемозговые, внутримозговые, больших полушарий,
мозжечка, ствола, гипофиза и др.; 3) в зависимости от доброкачественности
–
доброкачественные, злокачественные; 4) в зависимости от расположения по
отношению к намету мозжечка (супратенториальные – расположенные над
наметом, субтенториальные); 5) в зависимости от локализации основного
очага – первичные, растущие из тканей мозга, и метастатические, занесенные
из других систем организма. Доброкачественными считаются ограниченные
опухоли с медленным ростом, злокачественными – опухоли, обладающие
инфильтративным ростом. Опухоли составляют 4,5% всех органических за-
болеваний головного мозга и встречаются преимущественно в возрасте 20 –
40 лет.
Клиническая картина характеризуется нарастанием очаговых, обще-
мозговых симптомов. На более поздней стадии, если опухоль не диагности-
рована, появляются симптомы смещения. Выраженность и прогрессирование
тех или иных симптомов зависит от локализации опухоли.
При опухолях полушарий чаще вначале возникают очаговые симпто-
мы, затем к ним присоединяются общемозговые.
При опухолях ствола, мозжечка на первый план выступают общемозго-
вые симптомы, что обусловлено ограниченным пространством задней череп-
ной ямки, сдавливанием ликворопроводящих путей.
185
При опухолях гипофиза ранними признаками являются нарушения эн-
докринных функций (расстройство менструального цикла, ожирение, уси-
ленный рост пальцев рук, ног и т.д.).
При опухолях затылочной доли первыми появляются расстройства зре-
ния (зрительная агнозия, скотомы, зрительные галлюцинации).
Поражение височной доли может сопровождаться обонятельными, вку-
совыми галлюцинациями, расстройством памяти, психомоторными парок-
сизмами.
Опухоли в лобной доле проявляются моторными эпилептическими па-
роксизмами, парезами, расстройствами речи, "лобной психикой" (слабоду-
шие, неряшливость, пассивность, ограничение круга интересов).
Опухоли мозжечка нарушают походку больного ("пьяная походка"),
координацию произвольных и непроизвольных движений (нистагм, прома-
хивание и интенционный тремор при выполнении пальце-носовой, колено-
пяточной проб и др.).
Дополнительная информация при постановке диагноза может быть по-
учена методами электроэнцефалографии, эхоэнцефалоскопии, рентгеногра-
фии черепа, ангиографии, наиболее значимая – при компьютерной рентге-
новской и магниторезонансной томографии. При опухолях мозга может воз-
растать содержание белка в ликворе.
Лечение
. Единственным радикальным методом лечения опухолей
нервной системы является хирургическое вмешательство. Если невозможно
удалить опухоль полностью, ее удаляют частично, что снижает внутричереп-
ное давление и на какое-то время улучшает состояние больного. Из симпто-
матической терапии применяют дегидратационные средства, анальгетики,
противосудорожные препараты (люминал, финлепсин, корбамазепин, соли
вальпроевой кислоты и др.).
При некоторых опухолях гипофиза положительный эффект дает рент-
генотерапия. Первичную лучевую терапию проводят в тех случаях, когда
опухоли располагаются в функционально важных участках мозга, хирургиче-
186
ское разрушение которых может привести к грубым инвалидизирующим
функциональным нарушениям или смерти. Чаще лучевую терапию исполь-
зуют после нейрохирургического удаления радиочувствительных опухолей
головного мозга (эпендиома, медуллобластома, герминома, аденома гипофи-
за).
Возможности медикаментозного лечения при опухолях ограничены.
Единственным препаратом, способным задержать рост аденомы гипофиза
(пролактиномы) является
парлодел
. С его помощью в редких случаях добива-
лись резорбции опухоли. Чаще химиотерапию при опухолях мозга исполь-
зуют в дополнение к нейрохирургическому или лучевому лечению. К препа-
ратам, применяемым в химиотерапии опухолей относятся
прокарбазин, ло-
мустин, винкристин
(глиомы, астроцитомы). При пинеобластомах, медулло-
бластомах, герминомах наряду с радиотерапией используются препараты
производные платины (
цисплатин, карбоплатин
),
этопозид, блеоцин
.
Больные, перенесшие операции по удалению аденом гипофиза в после-
дующем нуждаются в заместительной гормональной терапии.
Достарыңызбен бөлісу: |