В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
- Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 7 3
| 272
О- Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II Рис. 4 -52. Напряжённый пневмото ракс. Лёгкое коллабировано, купол диафрагмы уплощён, средостение смещено в здоровую сторону, межрё берные промежутки расширены, ме диастинальная грыжа. У детей грудного и ясельного возрастов пневмоторакс чаще воз никает в результате острых воспалительных процессов в лёгких (дес труктивной пневмонии). Однако чаще при этом присутствует жид костный компонент (гидропневмоторакс). У детей старшего возраста пневмоторакс развивается значитель но реже и может быть обусловлен разрывом булл или кист, находя щихся под висцеральной плеврой. Иногда причиной пневмоторакса становится порок развития лёгкого (буллы). В настоящее время пневмоторакс редко возникает на фоне прове дения бронхоскопии или трахеоскопии, так как эти манипуляции проводят под наркозом. Клиническая картина Клинически пневмоторакс сопровождается дыхательной недоста точностью, одышкой, гипоксией. При перкуссии выявляют коробоч ный звук над всей поверхностью той или иной половины грудной клетки. Рентгенологически определяются смещение средостения в здоровую сторону, низкое стояние диафрагмы, отсутствие лёгочного рисунка, медиастинальная грыжа (рис. 4-52). Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 7 3 Иногда пневмоторакс сопровождается проникновением воздуха в средостение, при этом развивается эмфизема средостения с возмож ным выходом воздуха в ткани на шею. Лечение При напряжённом пневмотораксе показана экстренная пункция с аспирацией воздуха, при постоянном его отхождении показано дре нирование плевральной полости, желательно с активной аспираци ей. Затем устанавливают причину и устраняют его консервативно или хирургическим путём. П О Р О К И РАЗВИТИЯ И З А Б О Л Е В А Н И Я Б Р Ю Ш Н О Й СТЕНКИ И О Р Г А Н О В Б Р Ю Ш Н О Й ПОЛОСТИ 5.1. Семиотика заболеваний органов брюшной полости В детском возрасте острые заболевания, обусловливающие кли ническую картину острого живота, наблюдают весьма часто. Чем младше ребёнок, тем более несовершенны физиологические функ ции многих его органов и систем, особенно ЦНС. Поэтому при лю бом патологическом изменении состояния организма ребёнка чаще всего появляются однотипные симптомы: беспокойство, отказ от еды, многократная рвота, гипертермия, нарушение функций кишечника. При этом совсем не обязательно наличие заболевания органов брюш ной полости, т.е. в такой ситуации возможен и псевдоабдоминаль ный синдром (в частности, при пневмонии, отите, менингите, осте омиелите, инфекционных заболеваниях). Острые хирургические заболевания в детском возрасте имеют спе цифические особенности. Такие распространённые у взрослых забо левания, как воспалительные процессы в жёлчном пузыре, поджелу дочной железе, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в детском возрасте почти не встречают. Тем не менее спектр острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, оп ределяющих клиническую картину острого живота у детей, довольно обширен и разнообразен. Чаще встречают воспалительные заболевания, кишечную непроходимость, патологию половых органов у девочек. При всём многообразии клинических проявлений острой хирурги ческой патологии органов брюшной полости главными из них следует считать боль, рвоту, повышение температуры тела, нарушение функций кишечника. Однако характер этих симптомов и их сочетания могут быть различными в зависимости от заболевания и возраста ребёнка. 5.1.1. Боль Боль в животе — основной и ведущий симптом всех острых хи рургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. У взрослого боль- жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|