В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.9. В р о ж д ё н н а я к и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки ф 3 0 3
| Диагностика
Диагностика затруднений не вызывает. Лечение Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбили- кальной, только оперативное. Операцию выполняют после установ ления диагноза. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных ус ловиях. 5.9. В р о ж д ё н н а я к и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь Врождённая кишечная непроходимость — одно из наиболее час тых состояний, требующих неотложного оперативного лечения. Её причинами могут быть различные пороки развития, условно объединяемые в несколько групп: • пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы); • пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки из вне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистома); • пороки развития кишечной стенки (аганглиоз — болезнь Гирш- прунга, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз); • пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меко- нием (мекониевый илеус при муковисцидозе); • нарушения поворота и порок фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки). Этиология пороков развития кишечника мультифакторна. Воз можны как спорадические случаи, так и наследственные синдромаль- ные формы. Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки ф 3 0 3 Время возникновения этих пороков относится к периоду органо генеза (первые 3—4 нед внутриутробного развития), когда нарушает ся один из процессов: формирование кишечной стенки, просвета кишки, рост или процесс его вращения. Пищеварительная трубка в процессе развития проходит «солид ную» стадию, когда пролиферирующий эпителий полностью закры вает просвет кишечника. Возникающий вслед за этим процесс ваку олизации заканчивается восстановлением просвета кишечной трубки, однако в определённых условиях последняя фаза нарушается, и ки шечный просвет остаётся закрытым. Если процесс реканализации нарушен на небольшом участке, то кишечный просвет закрыт тон кой перепонкой (перепончатая атрезия). В тех случаях, когда про цесс реканализации уже начался, в перепонке образуются отверстия различной величины (перепончатый стеноз). При закрытии просве та на большом протяжении атрезия имеет характер фиброзного тяжа. Причиной этой формы атрезии может быть недоразвитие соответству ющей ветви брыжеечного сосуда. Атрезия может быть множественной («сосисочная» форма). Наиболее часто указанные пороки наблюдают в областях «сложных эмбриологических процессов»: большом сосоч ке двенадцатиперстной кишки, месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и дистальном отделе подвздошной кишки (рис. 5-8). жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|