В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 297 Рис. 5-6. Гастрошизис.
| Клиническая картина
При осмотре ребёнка обнаруживают кишечные петли с утолщён ной стенкой, увеличенные в диаметре, часто спаянные друг с другом (рис. 5-6). Отёку кишечной стенки способствуют сдавление её узки ми краями дефекта брюшной стенки, нарушение венозного и лим фатического оттока. Просвет кишки заполнен густым и вязким ме- конием. Брюшная полость резко недоразвита. Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 297 Рис. 5-6. Гастрошизис. I При прохождении плода по родовым путям эвентрированные внут ренние органы подвергаются дополнительным повреждениям (кро воизлияния, разрывы, инфицирование). Тяжесть состояния новорож дённых после рождения обусловлена болевым (перитонеальным) шоком и анурией. Диагностика Диагноз обычно не вызывает затруднений. Большое значение име ют внутриутробная диагностика этого порока и планирование опе ративного родоразрешения. Дифференцировать гастрошизис необходимо с грыжей пупочно го канатика при разрыве её оболочек в момент родов. При гастроши- зисе нет грыжевого мешка. Лечение Сразу после рождения ребёнка выпавшие внутренние органы не обходимо погрузить в стерильный пластиковый пакет, провести про тивошоковые мероприятия, ввести антибактериальные препараты. Оперативное вмешательство проводят после выведения ребёнка из Шока и восстановления диуреза. 2 9 8 О- Раздел II Сложность хирургического лечения заключается в том, что резко недоразвитая брюшная полость часто не в состоянии вместить отёч ные и утолщённые кишечные петли. В связи с этим, если удаётся, над внутренними органами ушивают растянутую брюшную стенку либо накрывают кишечные петли стерильным пластиковым пакетом, фиксированным в брюшной полости металлическим кольцом. В пос леоперационном периоде проводят постепенное вправление внутрен них органов с перевязкой пластикового пакета от дна. После того как все органы погружены в брюшную полость, производят отсроченную пластику брюшной стенки. В связи с трофическими расстройствами и текущим перитонитом длительно не налаживается пассаж пищи по кишечнику, требуются рациональное парентеральное питание и ин тенсивная терапия. Прогноз Прогноз хуже, чем при эмбриональной грыже, хотя в последние годы благодаря проводимой рациональной интенсивной терапии ле тальность уменьшается и у этой группы больных. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|