В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

3 9 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Рис. 5-41. Атрезия заднего прохода у мальчика. 
относят пороки, при которых слепой конец кишки расположен на 
уровне тазового дна. Третью группу составляют варианты, когда киш­
ка расположена в центре петли лобково-прямокишечной мышцы. 
Клиническая картина и диагностика 
Каждой анатомической форме присущи свои особенности. 
Атрезия анального отверстия 
Атрезию анального отверстия распознают без труда при первич­
ном осмотре: заднепроходное отверстие отсутствует (рис. 5-41, 5-42). 
Во всех случаях возникает необходимость определить высоту ат­
резии, т.е. отношение кишки к мышцам, поднимающим задний про­
ход, которые у новорождённых залегают на глубине 2 см от кожи 
анальной области. Под низкими атрезиями подразумевают вариан­
ты, когда слепой конец кишки располагается на глубине до 2 см от 
кожи, а под средними и высокими атрезиями — когда слепой конец 
расположен на большей глубине. 
Клинически со стороны промежности можно отметить некоторые 
особенности, позволяющие оценить высоту атрезии. При высоких 
атрезиях промежность уменьшена в размерах, недоразвита, седалищ­
ные бугры сближены, нередко отсутствует копчик. На месте аналь­
ного отверстия кожа чаще всего гладкая. Симптом «толчка» от­
рицательный (указательным пальцем выполняют толчкообразное 

Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф
 399 
Рис. 5-42. Атрезия заднего прохода у девочки. 
движение в проекции наружного сфинктера; если кишка, заполнен­
ная меконием, располагается недалеко от промежности, то палец ис­
следователя ощущает противоудар, при этом симптом считают поло­
жительным). 
Если осмотр ребёнка после рождения по каким-либо причинам 
не был проведён, то к концу суток новорождённый начинает бес­
покоиться, появляются обильные срыгивания и рвота желудочным 
содержимым, затем жёлчью и кишечным содержимым. Живот ста­
новится резко вздутым, видны растянутые петли кишечника. Ме-
коний и газы не отходят. Развивается картина низкой кишечной не­
проходимости. 
С целью определения высоты атрезии выполняют инвертограмму 
по Вангенстину. На область проекции заднепроходного отверстия 
наклеивают рентгеноконтрастный предмет, после чего выполняют 
обзорный снимок в боковой проекции в положении ребёнка вниз 
головой. По расстоянию между газовым пузырём в атрезированной 
кишке и меткой на промежности судят о высоте атрезии. Это иссле­
дование следует выполнять чере^12—15 ч после рождения; раньше 
этого времени газ не успевает достичь атрезированной кишки, по­
этому можно получить ложный результат (рис. 5-43, 5-44.) 
feB настоящее время с целью определения уровня атрезии широкое 
применение нашло УЗИ промежности (рис. 5-45). 
Наличие, расположение и полноценность наружного сфинктера 
определяют с помощью электромиографии, выполняемой игольча­
тыми электродами с четырёх точек. 
Высокая частота сочетанных пороков развития требует выполнения 
УЗИ почек и сердца, проверки проходимости пищевода и желудка. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: