играют д и с ф у н к ц и и
мочевого
п у з ы р я ,
с одной стороны под-
5 2 6 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II
держивающие цистит, с другой — вызывающие за счёт эпизодов рез
кого повышения внутрипузырного давления функциональную несос
тоятельность клапанов. Не исключена и незрелость замыкательного
аппарата устьев, исчезновение которой возможно с ростом ребёнка.
Клиническая картина и диагностика
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет характерной
клинической картины. Обычно он проявляется симптомами пиело
нефрита. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной
области после мочеиспускания. При сочетании с циститом или дис
функцией мочевого пузыря возможны жалобы на дизурические рас
стройства (поллакиурию, императивное неудержание мочи, недержа
ние мочи) или боль в низу живота.
Обследование больного начинают с клинико-лабораторных мето
дов. Наличие стойкой лейкоцитурии и бактериурии, сопровождающих
ся подъёмами температуры тела, интоксикацией, заставляют заподоз
рить пиелонефрит и требуют исключения обструктивной уропатии.
УЗИ и экскреторная урография не дают достоверной информации
при диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса и позволяют
выявить лишь расширение коллекторной системы почек и мочеточ
ника, иногда — заподозрить склеротические изменения в почечной
паренхиме (её уплотнение и истончение, сглаженность форникаль-
ного аппарата).
Основной метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюк
са — цистография. По высоте заброса контрастного вещества и дила-
тации коллекторной системы почки и мочеточника выделяют пять
степеней рефлюкса (рис. 6-69).
• При I степени заброс возникает только в дистальный отдел моче
точника, диаметр последнего не изменён.
• При II степени контрастное вещество заполняет рентгенологичес
ки не изменённую чашечно-лоханочную систему почки.
• Для III степени характерны умеренное расширение мочеточника и
лоханки, сглаженность форникального аппарата.
• При IV степени отмечают выраженную дилатацию коллекторной
системы почки, расширение мочеточника, который становится из
витым.
• V степень по существу можно считать рефлюксирующим мегауре-
тером.
|
