В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

Глава 6 • Пороки развития и заболевания органов Ф 5 2 7

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Pdf көрінісі

бет	399/484
Дата	10.06.2023
өлшемі	10,41 Mb.
	#178574
түрі	Учебник

1 ... 395 396 397 398 399 400 401 402 ... 484

Байланысты:
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс

• пассивный (рис. 6-70), при котором заброс мочи возникает при наполнении мочевого пузыря; • активный, происходящий при мочеиспускании (рис. 6-71);
• смешанный (пассивно-активный). В план обследования больных с пузырно-мочеточниковым реф- люксом включают цистоскопию для исключения цистита, урофлоу
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть консер вативным и оперативным. Консервативное лечение показано при лю
5 2 8 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II Рис. 6-70. Цистограмма больного с пассивным пузырно-мочеточнико- вым рефлюксом.

Глава
6
• Пороки развития и заболевания органов Ф 5 2 7
Рис. 6-69. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (I—V по междуна
родной классификации) (схема).
По цистограмме трудно дифференцировать IV и V степени реф-
люкса. Основное отличие выявляют при экскреторной урографии:
при IV степени рефлюкса ещё сохраняется тонус верхних мочевых
путей, а при V степени и на цистограмме, и на урограмме визуализи
руются дилатированные, атоничные коллекторная система и моче
точник.
По данным микционной цистографии различают три вида реф
люкса:
• пассивный (рис. 6-70), при котором заброс мочи возникает при
наполнении мочевого пузыря;
• активный, происходящий при мочеиспускании (рис. 6-71);
• смешанный (пассивно-активный).
В план обследования больных с пузырно-мочеточниковым реф-
люксом включают цистоскопию для исключения цистита, урофлоу-
метрию и цистометрию с целью оценки уродинамики нижних моче
вых путей, радиоизотопное исследование для количественной оценки
функций почек.
Лечение
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть консер
вативным и оперативным. Консервативное лечение показано при лю
бой степени рефлюкса и включает следующие мероприятия.

5 2 8 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 6-70.
Цистограмма больного с
пассивным пузырно-мочеточнико-
вым рефлюксом.
• Лечение пиелонефрита: антибактериальное (с учётом чувствитель
ности возбудителя), десенсибилизирующее, иммунокорригирую-
щее, фитотерапия.
• Лечение сопутствующего цистита: местное медикаментозное и фи
зиотерапевтическое лечение.
• Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне ниж
них мочевых путей.
Длительность консервативной терапии составляет 6—12 мес. Пос
ле проведённого курса лечения выполняют контрольную цистогра-
фию. Эффективность консервативного лечения при I—III степени
пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60—70%. В случаях
сохранения рефлюкса и рецидивирующего течения пиелонефрита
ставят вопрос о хирургическом лечении.
Существует два основных метода коррекции пузырно-мочеточни
кового рефлюкса: эндоскопический и оперативный. Эндоскопичес
кий метод показан при I—III степени рефлюкса и при сохранённой
Рис. 6-71.

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 395 396 397 398 399 400 401 402 ... 484