В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
3 2 • Хирургические болезни детского возраста «•» Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 5 3 2 • Хирургические болезни детского возраста «•» Раздел II
фосфатазы и мочевой кислоты, результаты пробы с нитропруссидом на цистин, содержание кальция и щавелевой кислоты в суточной моче. Ведущими в диагностике уролитиаза служат рентгенологические методы исследования. Рентгеноконтрастный камень обнаруживают на обзорном снимке органов мочевой системы. Экскреторная уро графия выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевой системы. В случае неконтрастного кам ня на урограммах определяют дефект наполнения. Рентгенонегатив- ные камни почек можно выявить путём ретроградной пневмоурете- ропиелографии (введение воздуха в мочеточник). Лечение Выбор метода лечения больных нефролитиазом зависит от вели чины и локализации камня, его клинических проявлений и состава, возраста и состояния ребёнка, анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей. Методы лечения могут быть консервативны ми и оперативными. Как правило, больные подлежат комплексному лечению. Консервативное лечение показано в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи. Применяют средства, способ ствующие растворению камней или спонтанному их отхождению. Показано потребление в течение суток большого количества жидко сти для уменьшения концентрации мочи. Особое место в лечении нефролитиаза занимают мероприятия по купированию почечной ко лики, которые следует начинать с тепловых процедур в сочетании с анальгетиками и спазмолитиками. Делают новокаиновую блокаду семенного канатика по Лорину—Эпштейну. При отсутствии эффекта катетеризируют мочеточник, проводя катетер выше камня, для сня тия внутрилоханочной гипертензии. При инфекции мочевых путей следует применять соответствующие антибактериальные препараты. Показания к оперативному лечению — прогрессирование пиело нефрита, нарастание гидронефротической трансформации, ухудше ние функций почек, постоянный и выраженный болевой синдром. При хирургическом лечении проводят пиелолитотомию (удаление камня через разрез лоханки), каликотомию (через разрез чашки), не- фролитотомию (через разрез паренхимы), уретеролитотомию (через разрез мочеточника). При полном отсутствии функций почки выпол няют нефрэктомию. |