5 3 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
терапию) и привести к развитию
септического шока
с высоким рис
ком летального исхода.
Неблагоприятное течение гнойно-воспалительного заболевания
возможно не только при грамотрицательной инфекции. Несвоевре
менная и неадекватная терапия любой хирургической инфекции не
зависимо от возбудителя может протекать с развитием сепсиса и его
осложнений (нарушения функций различных органов и систем, по-
лиорганной недостаточности или септического шока). Кроме хоро
шо изученного эндотоксина в генезе описанных выше нарушений
принимают участие другие микробные факторы, в том числе грампо-
ложительные бактерии (например, пептидогликан, тейхоевые кисло
ты стафилококка и другие бактериальные модулины), а также про
дукты деградации тканей в очаге воспаления.
При распаде тканей высвобождаются протеолитические фермен
ты, способствующие усилению лизиса белковых веществ, увеличи
вается количество гистамина, гистаминоподобных веществ и других
субстанций, воздействующих на сосуды. Усиливается выброс кате-
холаминов, развивающаяся реакция «централизации» до определён
ного момента играет положительную роль.
Особенности развития гемодинамических нарушений на фоне
гнойно-септического заболевания у детей раннего возраста состоят
в том, что фаза спазма периферических сосудов достаточно кратко-
временна (клинически её часто пропускают) и быстро сменяется фа
зой пареза сосудов микроциркуляторного русла, запускающей пос
ледующие патологические механизмы.
Выбрасываемое в кровь значительное количество адреналина по
вышает потребность в энергетических ресурсах, возникает клеточ
ное голодание, усугубляющееся повышением катаболизма вследствие
усиления выброса глюкокортикоидов. Повышение потребности в
энергетических ресурсах ведёт к распаду эндогенных белков и жи
ров, образуется много недоокисленных продуктов, чему способствует
также гипоксия тканей вследствие расстройства микроциркуляции.
Нарушение периферической гемодинамики и обмена, энергетичес
кий голод, чрезмерное образование недоокисленных продуктов при
водят к изменению кислотно-основного состояния, развивается
Достарыңызбен бөлісу: 
